尹鈺梅

遼寧省丹東市結(jié)核病防治所（118000）

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是結(jié)核專科醫(yī)院的常見急癥，如不及時搶救常常危及患者生命。本文對丹東市結(jié)核病防治所自2006至2009年肺結(jié)核并自發(fā)性氣胸42例的臨床特點(diǎn)、治療情況進(jìn)行了分析，以期提高對該病的診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為丹東市結(jié)核病防治所2006至2009年收治的32例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，其中男性35例，女性7例；年齡16～76歲，平均49.5歲。

1.2 誘發(fā)因素

劇烈咳嗽21例（50%），屏氣用力（用力排便、打噴嚏、抬重物）3例（7.1%），情緒異常激動1例（2.3%），無明顯誘因17例（40.4%）。

1.3 癥狀表現(xiàn)

發(fā)病急劇、突然呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等22例；發(fā)病緩慢，胸痛胸悶、刺激咳嗽等20例。35例有不同程度發(fā)熱、盜汗癥狀。

1.4 氣胸部位及類型

左氣胸15例，右氣胸17例；左側(cè)液氣胸4例，右側(cè)液氣胸3例，雙側(cè)氣胸1例，右側(cè)膿氣胸1例，右側(cè)慢性結(jié)核性膿氣胸并支氣管胸膜瘺1例。

1.5 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)

皮下氣腫9例，液氣胸2例，合并膿胸4例，肺部感染27例。復(fù)發(fā)有9例，其中4例2次以上復(fù)發(fā)。

1.6 肺結(jié)核的診斷

按我國2004實(shí)施新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。42例均為繼發(fā)性肺結(jié)核。痰菌檢查陽性25例，痰菌檢查陰性17例。

1.7 治療方法

在規(guī)范抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)自發(fā)性氣胸的不同類型和病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等選擇各種適當(dāng)措施?；颊呓^對臥床休息、限制活動、保持大便通暢，并視情況給予吸氧；對于肺組織壓縮＜20%的患者，一般在注意觀察的同時給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療；肺組織壓縮＞20%的患者，給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，經(jīng)上述治療無效或嚴(yán)重的液氣胸患者，及時實(shí)施外科胸腔鏡行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)臥床休息、吸氧3例（7.1%），胸腔穿刺抽氣肺復(fù)張13例（30.9%），胸腔閉式引流術(shù)治療21例（50%），抽氣效果不佳改引流者3例（7.1%），轉(zhuǎn)胸外科胸腔鏡手術(shù)治療2例（4.7%）。氣胸治愈37例（88%），好轉(zhuǎn)4例（9.5%），因病情嚴(yán)重死于呼吸衰竭1例（2.3%）。

3 討 論

氣胸是肺結(jié)核較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)42%～61%[2]，肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣胸常見原因，其發(fā)病機(jī)制主要是：①胸膜下氣腫性大泡直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成和發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣功能，阻塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴(kuò)張。再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大泡。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭曲、變形、狹窄、使肺大泡壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大泡。肺大泡破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成氣胸。②胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解破潰，使細(xì)支氣管和胸膜腔相通。③靠近肺表層的結(jié)核性空洞向胸膜腔破潰。④粟粒性肺結(jié)核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大泡破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸[2]。

肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)比較明顯：①年齡結(jié)構(gòu)偏大?？赡芘c中老年人體質(zhì)較弱，免疫功能減退，肺組織彈性減退，氣胸癥狀被基礎(chǔ)疾病所掩蓋或重疊，發(fā)生氣胸后病變部位叩聽診不明顯，易漏診和誤診[3]。②男性多于女性。本組病例男性35例，女性7例。③誘因明顯。如用力屏氣、劇烈咳嗽等。對于不明原因胸悶及呼吸困難，特別有胸痛癥狀時，應(yīng)考慮氣胸的可能。④肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)生的少見。

肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀急且病情重，應(yīng)采取迅速有效、持續(xù)暢通的排氣減壓的治療，及時緩解病情，減少病死率。本組病例除1例因肺結(jié)核合并呼吸衰竭死亡外，其他病例預(yù)后都比較理想。

[1]陸再英,鐘南山.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：49-52.

[2]謝惠安,陽國太,林善梓等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：421-430.

[3]劉盛強(qiáng).慢性阻塞性肺部疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(2)：562.