江權(quán)明 賴永光

河源市人民醫(yī)院放射科（517000）

膝關(guān)節(jié)骨挫傷在臨床外傷中比較多見，是MRI應(yīng)用之后骨損傷的一種新概念。膝關(guān)節(jié)骨挫傷臨床通常表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及局部的壓痛，并時常伴有韌帶和半月板損傷。一般在對其診斷時X射線儀和CT儀都無法顯示挫傷骨的骨質(zhì)異常情況，MRI是一種軟組織分辨率很高的影像學(xué)診斷方法，能揭示膝關(guān)節(jié)骨挫傷的病理改變，它對明確骨挫傷的性質(zhì)，判斷損傷程度以及有無其他結(jié)構(gòu)的損傷均具有重要的臨床意義[1]。本研究探討河源市人民醫(yī)院近兩年來診治的60例膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)，并與臨床資料相對照，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組選取對象為2008年7月至2010年5月河源市人民醫(yī)院診治的膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者共60例，其中男39例，女21例；年齡19～72歲，平均年齡45歲。60例患者均有明確的交通傷或損傷史，其中有交通傷史的24例，有扭傷史的36例，患者受傷時間大致為30min～3個月，平均8.5d，患者在傷前無膝部疼痛或關(guān)節(jié)腫脹史，也無膝關(guān)節(jié)腫瘤和感染史。其臨床癥狀表現(xiàn)為傷后局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及局部壓痛，所有患者均進(jìn)行CT及X射線檢查，CT儀的檢查結(jié)果顯示所有患者其關(guān)節(jié)周圍的軟組織均有不同程度的腫脹，CT及X射線檢查均未見明顯骨折。

1.2 診斷檢查方法

本研究患者診斷檢查采用日立APERTO 0.4T MR診斷儀，使用膝關(guān)節(jié)四通道正交線圈，對患者進(jìn)行快速自旋回波FSE序列、常規(guī)SE序列及梯度回波脂肪抑制GE序列的掃描，若部分行短時反轉(zhuǎn)則恢復(fù)STIR序列的掃描。60例患者中挑選31例3個月內(nèi)進(jìn)行了復(fù)查診斷。

2 結(jié) 果

2.1 骨挫傷病灶部位的MRI顯示

本組60例患者共有198處病灶。其中單發(fā)骨挫傷、股骨下端內(nèi)側(cè)髁挫傷、股骨下端外側(cè)髁挫傷、脛骨外側(cè)髁挫傷、脛骨內(nèi)側(cè)髁挫傷、腓骨挫傷、髕骨挫傷及其他分別為37、10、9、6、4、2、6及2例。多發(fā)骨挫傷36例。統(tǒng)計結(jié)果顯示共有骨挫傷病灶、脛骨挫傷病灶、股骨病灶及腓骨挫傷病灶分別為158處、40處、71處及1處。矢量掃描、冠狀掃描T1WI、T2WI序列，MRI膝關(guān)節(jié)脛骨平臺外份片狀長T1長T2信號區(qū)，且有細(xì)線樣的低信號達(dá)關(guān)節(jié)及皮質(zhì)腔積。

2.2 骨挫傷MRI的影像學(xué)特征

本次研究MRI主要表現(xiàn)為脛腓骨上端與股骨下端的干骼端或骨骼的地圖狀與斑片狀異常信號；T1WI的邊界模糊、信號低；T2WI的邊界清楚且其脂肪抑制序列的信號高，5例隱匿性骨折患者可見銳利清晰的細(xì)線狀信號且達(dá)關(guān)節(jié)下的軟骨面。

2.3 診后復(fù)查情況

本組共有31例患者進(jìn)行了復(fù)查，對傷后3個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)壓痛、疼痛癥狀消失的14例患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示患者骨挫傷信號正常，但同時仍有6例患者的關(guān)節(jié)滑膜輕度增厚。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是由外傷引起的骨髓出血、水腫及骨小梁的微小骨折，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)依然是正常的。因骨挫傷的骨小梁微骨折及松質(zhì)骨水腫均不能引起X射線的衰減系數(shù)發(fā)生顯著變化，因此X線平片和CT均不能發(fā)現(xiàn)骨挫傷的征象[2]。但患者常有明顯的臨床癥狀，如患膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛或不能負(fù)重，它是一種自限性良好的骨損傷，通過避免負(fù)重及保守治療能達(dá)到治愈骨挫傷的目的；如果因為診斷不明確而未重視治療，則有可能由于骨小梁的進(jìn)一步壓縮導(dǎo)致壓縮性骨折的形成及軟骨等的退行性改變。MRI由于其高分辨率的特性，可以觀察骨挫傷的信號變化、病變范圍及病變愈合過程，得出臨床病癥形成原因，在制定臨床治療方案時具有極為重要的作用[3]。選取60例膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者，結(jié)合MRI影像，探討MRI在診斷骨挫傷過程中的影像學(xué)特征及其診斷意義，進(jìn)而為臨床治療提供可靠方法和重要依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，MRI常規(guī)序列中T2WI對病變顯示靈敏、T1WI可顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，而STIR則可對骨髓高脂肪進(jìn)行完全抑制，但不會對骨髓水腫充血中含水豐富信號構(gòu)成抑制，所以可以發(fā)現(xiàn)很小的骨髓病變[4]。無論是STIR、sPIn（頻率飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制術(shù)）還是DIXON法，其基本原理均是通過抑制骨髓內(nèi)脂肪信號，將病變信號清晰顯示出來。此次研究中的圖像均可全部清晰的顯示出來，我們所采用的SPIN成像法運用了水與脂肪的化學(xué)位移效應(yīng)。因化學(xué)位移的存在使得水中介質(zhì)與脂肪的進(jìn)動頻率有一定程度的差異，因此在成像前我們可先導(dǎo)入數(shù)個和脂肪質(zhì)子的進(jìn)動頻率相符的預(yù)脈沖，繼而使得脂肪組織被連續(xù)激發(fā)而飽和，從而抑制其信號。但水分子質(zhì)子其進(jìn)動頻率與其不同，固不會被激發(fā)進(jìn)而產(chǎn)生信號，這樣我們就可以捕捉到清晰地圖像。其檢查時間短，不改變其它組織信號的優(yōu)點，與T2WI及T1WI進(jìn)行對比極為方便，并且通過兩個方位的脂肪抑制序列檢查可清晰地顯示出病變組織及其附屬結(jié)構(gòu)。骨挫傷MRI通?？杀憩F(xiàn)為T1WI信號低、T2WI信號稍高、邊界模糊；T2WI脂肪抑制的序列信號高且邊界清楚及干骼端或骨骼地圖狀與斑片狀異常信號等。

綜上所述， MRI診斷成像技術(shù)既可以清晰顯示骨挫傷的性質(zhì)，準(zhǔn)確地判斷損傷程度，又可以顯示膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的損傷，為骨挫傷的臨床治療提供可靠的影像學(xué)資料，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]王軍,王旭榮,王晨光等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MR表現(xiàn)及愈合時間觀察[J].實用放射學(xué)雜志,2007,3(3)：359.

[2]Hofmann S,Kramer J,Vakil AA,et a1.Bone mal-row edema of the knee：differential diagnosis and therapeutic concepts(J].Onthop Clin Noah Am,2004,35(3)：321.

[3]巢惠民,高斌,陳兵.MRI在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(10)：792-793.

[4]龔沈初,黃勝,崔磊等.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)和臨床意義[J].實用放射學(xué)雜志,2005,21(12)：1300.