李 和

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（100029）

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理是把現(xiàn)代信息技術(shù)及信息系統(tǒng)應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高財(cái)務(wù)工作水平和經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體應(yīng)如何做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)此筆者結(jié)合本單位的工作實(shí)際，就財(cái)務(wù)信息化管理工作從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討。

1 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中存在的主要問(wèn)題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者觀念落后自身素質(zhì)較低

財(cái)務(wù)工作者日常工作中不注重經(jīng)濟(jì)成本的核算，不按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不愿意接受新思想新理念，墨守成規(guī)在一定程度上制約了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，不重視細(xì)節(jié)，長(zhǎng)期下來(lái)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益越來(lái)越差。

1.2 醫(yī)院成本核算不科學(xué)，預(yù)算管理意識(shí)淡薄

很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療界專家教授對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不熟悉，因此只重視醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，的確忽視了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)價(jià)值管理，不重視成本核算，人力資源成本閑置，加大了成本支出，導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率低下，影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，并給醫(yī)院帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 “經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”未得到切實(shí)有效落實(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)督制度不健全

經(jīng)濟(jì)責(zé)任制未深入到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的日常管理工作中，有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督也未在醫(yī)院內(nèi)部有效落實(shí)，不必的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)重復(fù)出現(xiàn)。要建立醫(yī)院分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，盡可能的減少損失，避免了在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上，管和不管一個(gè)樣，管好管差一個(gè)樣，使醫(yī)院成本核算科學(xué)化。

1.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理終端尚未建立

醫(yī)改信息化的建立，醫(yī)院收費(fèi)處、住院處、掛號(hào)處等部門財(cái)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要建立終端，時(shí)時(shí)觀察醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)。目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后很難滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求。受計(jì)算機(jī)軟件功能的限制和計(jì)算機(jī)人才得缺乏，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作于網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)無(wú)法達(dá)成有機(jī)融合，各科室之間信息系統(tǒng)互不共享，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢(shì)，造成資源浪費(fèi)和資金浪費(fèi)。

1.5 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)、內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制薄弱

有很多醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在許多誤解，醫(yī)院在治理內(nèi)部結(jié)構(gòu)先天不足，醫(yī)院內(nèi)部整體控制薄弱，缺乏行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。應(yīng)注意加強(qiáng) 醫(yī)院內(nèi)部控制，增加醫(yī)院會(huì)計(jì)處、住院處、收費(fèi)處、門診掛號(hào)處人員力量，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度。

2 財(cái)務(wù)信息化管理工作中改革探索舉措

2.1 更新管理觀念，提高財(cái)務(wù)工作者自身素質(zhì)

新醫(yī)改形式下，迅速轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)工作者自身素質(zhì)，與時(shí)俱進(jìn)，是搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的首要任務(wù)，因此，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育項(xiàng)目，更新醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理觀念，也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視支持財(cái)務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念等；醫(yī)院要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息化人員隊(duì)伍，注重專業(yè)知識(shí)更新的自覺(jué)性，同時(shí)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)白求恩精神，為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。

2.2 實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部各部門分級(jí)核算辦法

將分級(jí)核算模式應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)部門，將其財(cái)務(wù)活動(dòng)逐項(xiàng)納入核算中，然后在財(cái)務(wù)信息化管理終端上建立一套以單位為主的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制統(tǒng)一處理，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策者提供更全面的財(cái)務(wù)往來(lái)情況，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展作到心中有數(shù)[1]。通過(guò)各級(jí)部門核算，把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理能力。

2.3 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督 建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息化管理的首要任務(wù)是加強(qiáng)各部門經(jīng)濟(jì)核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)數(shù)據(jù)采集需要，應(yīng)系統(tǒng)的建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，門診收費(fèi)處當(dāng)日結(jié)算制度，做到醫(yī)院內(nèi)部的各種日常經(jīng)濟(jì)行為均有章可循、有法可依，各部門單位照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、信息化管理模式。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算外投資管理，合理編制預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)要實(shí)行信息化管理，必須要引入全方位預(yù)算的管理模式，這就要求管理者做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，要實(shí)行全員定額管理、全員指標(biāo)控制、堅(jiān)持各部門內(nèi)部核算、避免無(wú)計(jì)劃使用資金[2,3]。 同時(shí)財(cái)務(wù)工作人員要根據(jù)信息化提供的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，合理安排醫(yī)院預(yù)算外投資管理者使用資金。遇醫(yī)院?jiǎn)?dòng)大型建設(shè)項(xiàng)目、購(gòu)置大型貴重設(shè)備需充分論證其可行性并經(jīng)過(guò)分級(jí)審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院投資活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性，避免資金浪費(fèi)和閑置。

2.5 開源節(jié)流，拓展籌資渠道，控制資金流向

在醫(yī)改和社會(huì)大環(huán)境不斷變化的今天，合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)適時(shí)更新觀念、解放思想，不斷拓展資金籌措渠道，解決自身實(shí)際問(wèn)題[4]。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，按國(guó)家核定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)積極組織收入，同時(shí)，要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力節(jié)約支出、降低各項(xiàng)醫(yī)療及物資成本。醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資金周轉(zhuǎn)率和使用率，并將資產(chǎn)管理作為組織部門考核領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)的一項(xiàng)內(nèi)容，提高有關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)。

2.6 加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段的新突破

首先，建立收費(fèi)管理系統(tǒng)包括門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，將該系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，可輕松實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理層及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況門診及住院人數(shù)等的信息，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心必將由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)信息化管理轉(zhuǎn)移[5]。樹立嶄新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念，盡快的把財(cái)務(wù)系統(tǒng)從原來(lái)的獨(dú)立、封閉推進(jìn)過(guò)渡到醫(yī)院管理體系中去，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院得以在瞬息萬(wàn)變、日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，更好的為人民健康服務(wù)。

[1]羅紅.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響及對(duì)策[J].中國(guó)管理信息化,2010,13(13)：56.

[2]李光榮,李國(guó)棟.醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理存在的問(wèn)題及采取的應(yīng)對(duì)措施[J].科技信息,2010(21)：413-414.

[3]王開田,李連軍. 21世紀(jì)財(cái)務(wù)管理的環(huán)境變遷及其發(fā)展趨勢(shì)[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2001(1)：12.

[4]呂申國(guó),朱虎林.試論知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)管理[J].河北財(cái)會(huì),2001(2)：28-29.

[5]吳婭麗.淺議軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(6)：57-58.