李 赟*

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院藥劑科（448000）

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學工作重點已由過去保障藥品供應轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓芾砉ぷ髂Ｊ?，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量。2002年的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機構“逐步建立臨床藥師制”。當前基層醫(yī)院藥學在發(fā)展過程中，一些問題逐漸顯露出來。

1 基層醫(yī)院藥學工作的現狀

1.1 對藥學工作重視程度不夠

目前，大多數醫(yī)院在藥學服務觀念培養(yǎng)、設備配置和人才建設等方面做了一些工作，但仍有不少地方醫(yī)院藥學服務停滯不前，很少將藥學服務納入日常工作，尚未認識到藥學服務在醫(yī)療服務中的重要地位。藥學服務模式還停留在簡單的數據收集和提供咨詢的水平上。醫(yī)院領導仍然存在重醫(yī)輕藥的思想，僅從經濟效益考慮，認為醫(yī)院大部分效益是由醫(yī)師護士的醫(yī)療服務產生，從而對藥學工作不夠熱心。

1.2 對藥學相關軟硬件投入不足

不少醫(yī)院為藥學工作的網絡化投入了一定的人力、物力和財力，建立了醫(yī)院信息網絡系統(tǒng)，基本實現了網絡化管理，但主要用于醫(yī)療收費、藥品管理等基礎工作，而沒有很好地利用它開展藥學服務工作，沒有或很少配備專職人員和相關設備設施。另外，部分軟硬件價格昂貴，投入與產出不成比例，也導致部分醫(yī)院不愿對藥學工作投入足夠資金。

1.3 臨床藥師嚴重匱乏

臨床藥師是隨著臨床藥學發(fā)展而產生的現代醫(yī)院藥師的新角色，是實現臨床藥師制的主體力量，也是現代醫(yī)院藥學實現轉型的關鍵人才[1]。臨床藥師除了需要首先具備藥學專業(yè)知識外，還應具備相當的醫(yī)學基礎知識和臨床經驗。而目前從事醫(yī)院藥學工作的人員多為一般藥學專業(yè)人員，雖然在學歷水平上有較大提高，但與臨床專業(yè)相比仍有不小的差距，難以滿足臨床藥學發(fā)展的需要。

1.4 臨床藥師的工作不被臨床醫(yī)師認可

在當前醫(yī)療活動中，醫(yī)師是臨床的絕對權威，多數醫(yī)師認為藥師不具備醫(yī)學專業(yè)知識，這是對其不信任的主要原因。另外藥師下臨床干涉了治療方案，并在一定程度上減少了醫(yī)師藥品灰色收入，醫(yī)師有抵觸情緒。

1.5 藥學服務的價格機制尚未建立

醫(yī)院在藥學服務方面需要投入大量資金，如果光投入沒有效益，醫(yī)院的日常運轉將難以為繼。然而，國家和地方對醫(yī)院藥學的服務價格標準沒有一個規(guī)定。例如臨床藥師進入臨床，和臨床醫(yī)師一起為患者制定安全、有效、經濟的用藥方案；通過監(jiān)測患者血藥濃度，減少藥物不良反應的發(fā)生。這些藥學服務該如何考核？如何定量？是否收費？收費多少？目前，各級醫(yī)院正在這方面進行探索。

2 應對措施

2.1 需要醫(yī)院領導的支持

不少醫(yī)院領導仍然以傳統(tǒng)的眼光來看待藥劑科，認為藥劑科僅是醫(yī)院藥品供應的保障科室，技術含量低。隨著科技的發(fā)展，品種繁多的新藥被開發(fā)出來并應用于臨床，由于醫(yī)務人員和患者的用藥知識相對不足，導致藥物不良反應以及藥源性疾病不斷發(fā)生。當前開展的以合理用藥為核心的藥學工作對于保證安全用藥，減少易患糾紛，提高醫(yī)院競爭力有著非常重要的意義。醫(yī)院領導需要改變思維，重新審視藥學工作對于保障醫(yī)療服務質量的重要性，從人員、軟硬件和資金等方面支持藥學服務工作。

2.2 積極宣傳

醫(yī)院應動員各部門人員對臨床藥學和合理用藥知識進行宣傳，宣傳對象除了醫(yī)務人員還有大眾，讓他們對當前不合理用藥發(fā)生的藥品不良反應及其導致的醫(yī)療糾紛引起重視。宣傳方式可多種多樣，如院內雜志，宣傳畫冊，合理用藥手冊，網站宣傳，利用網絡進行討論學習，交流看法，在線答疑。這對提高醫(yī)院藥學工作的地位，改變重醫(yī)輕藥的現狀將起到一定作用。

2.3 培養(yǎng)高素質的臨床藥學人才

臨床藥師的培養(yǎng)應從醫(yī)藥院校高等教育抓起。醫(yī)藥院校應改革藥學教育，為適應醫(yī)療機構臨床藥學工作的要求，培養(yǎng)具有系統(tǒng)知識技能的臨床藥師人才。針對臨床藥學學生，在醫(yī)療機構進行畢業(yè)后規(guī)范化的培訓，使學校教育獲得的知識轉化為臨床藥物應用技能[2]。除此以外，從醫(yī)院在職人員中培養(yǎng)臨床藥師，首先在學歷上應該不拘一格，臨床藥師的職能類似于臨床醫(yī)師，其臨床經驗的培養(yǎng)比學歷顯得更為重要，以此來解決當前臨床藥學發(fā)展的當務之急，并為以后臨床藥學教育的師資力量做準備。只有培養(yǎng)高素質的臨床藥學人才才能滿足當前醫(yī)院藥學發(fā)展的需要。臨床藥師進入臨床工作，運用醫(yī)師相對缺乏的合理用藥知識為患者服務，并獲得患者認可，才能改變醫(yī)務工作人員對臨床藥師的看法，進而體現出藥師在醫(yī)療活動中的價值。

2.4 發(fā)展藥學信息服務

以醫(yī)院局域網絡為基礎，以現有的醫(yī)院管理系統(tǒng)為平臺，開發(fā)適合藥學工作的功能模塊，提供藥學咨詢服務、合理用藥查詢、醫(yī)囑審核及用藥統(tǒng)計等內容，方便臨床藥師工作和學習。軟件和硬件設施需要人來操作，因而必須設置專職人員來管理和維護。目前，基層醫(yī)院在計算機信息建設方面相對落后，發(fā)展藥學信息服務非常必要。

2.5 引入激勵機制

醫(yī)院藥劑科供應藥品為醫(yī)院創(chuàng)造了經濟效益，這一直是醫(yī)院收入的主要來源之一，如果把工作重點轉到難以取得經濟回報的臨床藥學工作上，對于重經濟效益的醫(yī)院管理者來說，是很困難的。醫(yī)院藥學特別是臨床藥學不直接創(chuàng)造經濟價值，而是在降低醫(yī)療成本的同時提供高質量的知識性服務。如果制定合理的激勵機制，可激勵藥師以更強的責任心投入到藥學工作中，朝著臨床藥師的目標前進。例如在國外開展臨床藥學工作較早的美國，其醫(yī)療機構藥師的職業(yè)階梯[3]由一個傳統(tǒng)的行政階梯和一個新式的臨床階梯組成，建立臨床階梯的目的就是為藥師提供與傳統(tǒng)的行政階梯相似的職位和報酬，從專業(yè)技術角度體現藥師在事業(yè)上的發(fā)展和進步，當一個藥師獲得一次晉升，他的工資可提升到晉升級別中的最低工資或直接5%的工資增長。

2.6 國家應出臺配套的法律規(guī)范

藥師僅憑審核處方、用藥合理性來建議醫(yī)師修改醫(yī)囑或處方，很難從根本上保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質量。而能否授予藥師處方權替代醫(yī)師部分功能成為一個極具爭議性的話題。除此以外，對臨床藥師的編制、培養(yǎng)，其權利、義務和責任，承擔醫(yī)療活動中的風險等等問題，國家衛(wèi)生部及相關單位還沒有出臺配套的法律法規(guī)，這使臨床藥師無法擺正自己的位置，其合法權益恐將不能得到保障，從而在客觀上嚴重制約藥學工作的發(fā)展。國家應盡快出臺配套法規(guī)，推動醫(yī)院藥學工作的健康發(fā)展。

[1]胡晉紅,王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學服務與研究,2006,6(4)：246-248.

[2]蔣學華,李喜西,胡明等.臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓的思考[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(12)：1051.

[3]王曉璐,魏水易.建立合理的臨床藥師職稱制度、激勵機制以及教育制度[J].中國臨床藥學雜志,2004,13(3)：190.