劉光忠

(四川省南充市第三人民醫(yī)院,四川南充 637000)

暴喑系指突然聲音嘶啞或失音的急性喉部病證。多與外感有關(guān),或因風(fēng)熱邪毒內(nèi)犯,引動(dòng)肺胃積熱上升,風(fēng)火熱毒蘊(yùn)結(jié)于喉,以致經(jīng)脈阻塞而發(fā)病;亦可因風(fēng)寒外襲,壅阻肺氣,寒邪凝聚于喉,致氣血滯留、聲戶開合不利而致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性喉炎所致的失音等,可歸于本證的范疇。筆者應(yīng)用廉泉、通里為主穴治療暴喑病例,均收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共 100例患者,其中男性 55例,女性 45例;年齡最大者 75歲,最小者 7歲;病程最短者 1天,最長(zhǎng)者 7天。分為風(fēng)寒與風(fēng)熱型,風(fēng)寒則兼發(fā)熱、惡寒、頭痛咳嗽、脈浮緊、苔薄白;風(fēng)熱則見發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽痰黃、口渴引飲、脈浮數(shù)、苔薄黃;如熱盛,則喉痛增劇、壯熱口臭、咯痰黃稠、腹脹、便秘、尿黃、脈洪大而數(shù)、舌紅、苔黃厚。

2 治療方法

主穴取廉泉、通里,配穴取天突、孔最、合谷、魚際、內(nèi)庭。風(fēng)寒型加孔最,風(fēng)熱型加合谷、天突、魚際、內(nèi)庭。魚際以三棱針點(diǎn)刺出血,余穴均用瀉法,不留針。每日 1至 2次,3天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常,喉部檢查正常;好轉(zhuǎn)：發(fā)音基本恢復(fù)正常,聲帶及喉部充血腫脹減輕;未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

本組病例中 3次治愈 60例,5～7次治愈 30例;針刺 7次以上好轉(zhuǎn) 7例;癥狀無(wú)明顯改善者 3例;治愈率為 90%。

4 典型病例

病例 1：患者張某某,男,52歲,公務(wù)員。聲音嘶啞3天。3天前因氣溫下降,天氣轉(zhuǎn)涼加衣不及而致聲音嘶啞。癥見發(fā)熱、惡寒、頭昏痛咳嗽、脈浮緊、苔薄白,即為風(fēng)寒外襲、寒邪客于喉部所致。治宜疏風(fēng)祛寒、解毒利咽。廉泉、通里刺之,瀉法,再以孔最祛在表之邪,以達(dá)宣調(diào)肺氣,每日 1次,3次即愈。

病例 2：李某某,女,35歲,教師。聲音嘶啞伴間斷失音。3天前自覺喉部陣癢疼痛不適,未作治療,2天后喉部出現(xiàn)奇癢疼痛。癥見發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽痰黃稠、口渴引飲、腹脹、便秘、尿赤、脈洪大而數(shù)、舌紅、苔黃厚。治宜疏風(fēng)瀉熱、解毒利喉。廉泉、通里針刺之,再配合以合谷、內(nèi)庭、魚際(用三棱針刺血),余穴用瀉法,1日 2次。治療 2次后癥狀緩解,喉部發(fā)癢癥狀消失,但仍有微痛之感,續(xù)再針 2日,1日 1次,諸癥消失而愈。

5 體會(huì)

《馬丹陽(yáng)天星十二穴歌》及歷代各家針灸專著均言通里能治暴喑,因本穴屬心經(jīng)之絡(luò)脈。心經(jīng)絡(luò)脈,從心系、上挾咽、復(fù)從心系卻上肺,絡(luò)脈通里,別而上行,入于心中系舌本。舌為心之苗,言為心之聲,心氣通于舌,心肺脈氣相通。肺為聲之門,厭為聲之戶,寒邪客于會(huì)厭;或因肺為熱遏,化火灼金,金實(shí)不鳴;或因陰虛久咳傷肺,金破亦不鳴放無(wú)音。針刺通里,通心氣、清心熱、開肺氣、養(yǎng)肺陰故可通音。又廉泉是陰維脈、任脈之會(huì)穴,又名本池、舌本。五臟經(jīng)脈皆會(huì)于咽喉,連舌本。穴位雖屬任脈,與腎關(guān)系密切?！鹅`樞?根結(jié)》篇云：“少陰結(jié)于廉泉”;《靈樞?五癃津液別》張隱庵注云：“腎主藏精液,所以灌精濡孔竅者也”。所謂廉泉者,津液之竅也,言此穴主生津液,以少陰經(jīng)脈結(jié)聚于此,其液不絕如泉故名。又因穴居結(jié)喉上緣凹陷處,其處有缺,不能盛水,故曰廉泉。任脈上絡(luò)會(huì)厭。會(huì)厭者,聲音之戶也;舌者,聲音之機(jī)也;喉嚨者,氣之上下也?！端貑?宣明五氣》篇指出：“搏陰則為喑”,即指外邪搏擊于心、肝、脾、肺、腎五臟陰經(jīng)之脈,則陰氣受傷,故聲為之喑啞。針刺廉泉,生津養(yǎng)液、固護(hù)陰氣、調(diào)理舌本、疏通氣機(jī),故可治喑。風(fēng)寒所致,加肺經(jīng)之郄孔最,祛在表之邪,宣調(diào)肺氣;風(fēng)熱所致,加大腸之原合谷,大腸與肺互為表里,可清肺中風(fēng)熱;加天突可利喉開音,使肺金得鳴;毒熱過盛,則取手太陰之滎魚際,足陽(yáng)明之滎內(nèi)庭,瀉肺胃之積熱。