陳 東

(貴州畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院,貴州畢節(jié) 551700)

踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷是運動中最容易發(fā)生的關(guān)節(jié)部損傷,它是指踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和脛腓韌帶聯(lián)合的損傷。通常,脛腓韌帶聯(lián)合堅韌而富有彈性,不容易受傷;內(nèi)側(cè)副韌帶面積大,韌帶纖維較細(xì)密而堅韌,單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷也較少見;外側(cè)副韌帶為最容易受傷的踝關(guān)節(jié)韌帶,外踝扭傷約占踝關(guān)節(jié)扭傷的80%。筆者對 210例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,運用特色推拿配合李冬生老師外固定法,收到很好的效果,報告如下。

1 臨床資料

210例患者中,98例經(jīng) X線均排除骨折、脫位。余診斷為有急性扭傷史,踝關(guān)節(jié)驟然疼痛,明顯腫脹,勉強走路時或活動關(guān)節(jié)時,疼痛更為明顯,但在屈膝位足底向上作縱軸叩擊試驗(-),無骨擦音。其中男性144例,女性 66例;年齡最小的 5歲,最大的 67歲,以20～45歲為多;病程最短 1 h,最長 72 h;其中外踝關(guān)節(jié)扭傷 171例,內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷 39例。

2 治療方法

2.1 治療原則

治療以舒經(jīng)活血消退瘀腫、整復(fù)理筋減輕疼痛、改善患者功能、促進(jìn)損傷整復(fù)為原則。

關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時處理,原則是制動和消腫散瘀,使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者,應(yīng)在無菌技術(shù)下及時抽出,以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者,需行手術(shù)復(fù)位修補,以免引起反復(fù)扭傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2.2 取穴

陽陵泉 、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、丘墟、申脈、照海、金門、商丘、阿是穴等。

2.3 操作方法

患者取仰臥位,足下墊一小枕頭,術(shù)者一手握住患者足背,外踝關(guān)節(jié)扭傷將足踝放在極度內(nèi)翻位置上,反之,則放在極度外翻位置上,足背固定不動,另一手旋用向心性推撫發(fā)治療,從足踝部推至小腿下三分之一,約 3 min,然后用拇指推按揉壓穴位,重點在阿是穴;一手握住小腿,一手握住足跟部,作持續(xù)有力的對抗?fàn)恳?至 3 min;再一手握足跟,一手握足背,將足部放在正中位,使踝關(guān)節(jié)背屈至極度位置時,突然用力作踝關(guān)節(jié)趾屈位,用力向下一拉,有時可聽到“喀噠”一聲;推撫患足幾下,捻揉足趾幾下,分別選用陽陵泉、足三里、懸鐘 、解溪、昆化、丘墟、申脈 、照海 、金門 、商丘、阿里穴等按揉 30 s,最后用寬約6 cm,長約30 cm的寬膠布外固定,內(nèi)翻扭傷采用外翻固定,外翻扭傷采用內(nèi)翻固定,即李老師外固定法。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀全部消失,活動功能恢復(fù)正常,無壓痛;顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛消失或明顯減輕,活動明顯改善無壓痛;無效：和治療前相比較,癥狀及體征改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果

210例患者,經(jīng) 1～3次治療后,踝部腫脹疼痛、壓痛完全消失,活動自如。其中臨床治愈 148例,占70.48%;顯效 62例,占 29.52%;無效 0例;總有效率為100%。

4 典型病例

劉某某,男,38歲,干部。就診日期：1994年 6月21日。自訴：因外出勞動,不慎扭傷踝關(guān)節(jié),已有 12 h,否認(rèn)有過骨折及脫位史。查：左外踝關(guān)節(jié)腫脹,有部分青紫塊,活動受限,在“申脈、金門”穴處有明顯壓痛點。診斷：急性外踝關(guān)節(jié)扭傷。采用上法治療 1次,固定 2日,痊愈。2年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。其中臨床治愈148例 ,占 70.48%;顯效 62例,占 29.52%;無效 0例;總有效率為 100%。

5 討論

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端夾騎于距骨之上形成,俗稱腳脖子。踝關(guān)節(jié)的四周有韌帶加強,內(nèi)側(cè)有三角韌帶,外側(cè)有三個獨立的韌帶,故關(guān)節(jié)囊前松,兩側(cè)較緊。由于外側(cè)的韌帶弱,加上內(nèi)踝較短,所以易發(fā)足內(nèi)翻(腳心朝內(nèi)側(cè)而損傷外側(cè)副韌帶。踝關(guān)節(jié)背屈時,距骨無活動余地,但在跖屈位)。腳跟提起時,距骨可向兩側(cè)輕微活動,因此踝關(guān)節(jié)往往在跖屈位時發(fā)生內(nèi)翻損傷,輕者韌帶拉松或部分撕裂,重者完全斷裂,并有踝關(guān)節(jié)半脫位或并發(fā)骨折脫位[1]。

踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療很重要,即 24 h以內(nèi),此套手法的特點就在于此。早期局部組織內(nèi)還未引起嚴(yán)重反應(yīng),在還未導(dǎo)致劇烈腫脹疼痛以前施以治療,故可逆轉(zhuǎn)其病理變化,使微小移位之骨縫復(fù)位,早期達(dá)到解剖復(fù)位,是以復(fù)位越早,消腫越快,疼痛減輕亦越快,損傷組織得以修復(fù)得越快。

平時重視踝周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,如負(fù)重提踵、跳繩、足尖走路等練習(xí)。選擇平坦的運動場地運動,準(zhǔn)備活動要充分。

[1] 廖潤泉.外科學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社,2000：594