柴俊英

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,甘肅蘭州 730000)

燒山火始見于 1439年泉石所著的《金針賦》,是復(fù)式手法中重要的內(nèi)容,也是復(fù)式手法的代表。這種熱補(bǔ)法在《內(nèi)經(jīng)》中就有所論及。但把此法命名為燒山火,則是始于《金針賦》。在臨床治療中影響針灸療效的因素很多,其中包括治神、守神、得氣、針刺補(bǔ)瀉手法、復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法,其中最難操做成功的便是復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法燒山火、透天涼。燒山火操做成功時(shí)對冷痹有著立竿見影的效果,并且未有復(fù)發(fā)。此手法的成功操作可縮短疾病療程,提高療效。

《針灸大成》說：“凡運(yùn)針之時(shí),須捻運(yùn)入五分之中,行九陽之?dāng)?shù),其一寸者,先淺后深也,若得氣,便行運(yùn)針之道,運(yùn)者男左女右,漸運(yùn)入一寸之內(nèi),三出三入,慢提緊按,若覺針頭沉緊,其針插之時(shí),熱氣復(fù)生,冷氣自除,未效,依前再施也?！敝赋霭幢痉ú僮?可以產(chǎn)生熱感,治療寒證。

燒山火,其術(shù)式描寫簡單,可真正施術(shù)完畢時(shí)使熱氣復(fù)生就不容易了。筆者在臨床常用此手法治病,經(jīng)過數(shù)次操作,終于每次施術(shù)完畢幾乎病人都有熱氣復(fù)生之感,治療 1次就無冰涼感,收到了意想不到的效果。現(xiàn)將筆者成功操作燒山火的體會(huì)總結(jié)于下以供同道參考。

1 注意事項(xiàng)

燒山火由提插、九六、呼吸、榮衛(wèi)、開闔等補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法組成,以產(chǎn)生熱感為目的。適應(yīng)于中風(fēng)脫證、癱瘓麻痹、風(fēng)濕痹證、陽痿偏墜、肢冷便溏、腹痛腰痠等一切虛寒證。有時(shí)以發(fā)汗解表之目的用于外感風(fēng)寒[1]。在臨床尤以風(fēng)濕痹證、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見的雙下肢冰冷,一般的針刺、拔火罐、TDP照射對其療效甚微,而燒山火操作 1次病人就覺已不冰涼?，F(xiàn)將操作時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)歸納如下。

1.1 選穴

首先應(yīng)選擇有補(bǔ)益作用的穴位,因燒山火是由補(bǔ)法組成,以產(chǎn)生熱感為目的,故選穴應(yīng)選能鼓舞人體正氣,促進(jìn)功能旺盛,具有強(qiáng)壯作用、補(bǔ)益虛損的穴位。當(dāng)施行針刺補(bǔ)瀉時(shí),必須結(jié)合腧穴作用的相對特異性,才能產(chǎn)生明顯的補(bǔ)瀉效果。如：雙下肢冰涼取足三里,它是保健要穴,有補(bǔ)益氣血等作用。

選穴定位要準(zhǔn)、針具最好用新針或針尖無磨損、針身必須端直的針,這樣就不會(huì)造成進(jìn)針疼痛而影響手法的實(shí)施。

1.2 操作

進(jìn)針時(shí),用左手拇指重切其針之穴 ,令氣血宣散,然后下針,不傷榮衛(wèi)[2]。應(yīng)選擇進(jìn)針較深的、直刺的穴位,至少 1寸以上,天人地部一定要等分,操作時(shí)結(jié)合了重插輕提、九陽數(shù)的補(bǔ)法。如足三里,需要進(jìn)針1.5寸,每部約 0.5寸,天部進(jìn)針必須得氣,如未得氣,需捻轉(zhuǎn)提插或用搜法調(diào)整至得氣為止,再施重插輕提九陽數(shù)補(bǔ)法,帶著針感再插入人部,此時(shí)患者一般都感覺針感較強(qiáng),再施重插輕提九陽數(shù)補(bǔ)法,插入地部,再施重插輕提九陽數(shù)補(bǔ)法,此時(shí)患者感覺針感更強(qiáng)烈,在穴位局部都有脹感,如在足三里施手法時(shí),整個(gè)小腿都有脹感,有時(shí)還會(huì)循經(jīng)感傳到頭頂、腳底,而醫(yī)師也感覺針下沉緊,如當(dāng)時(shí)有熱感則用推法守氣,促其熱感放射傳導(dǎo),但當(dāng)時(shí)很難立即產(chǎn)生熱感,只要一直有針感,可以用推法守氣 1 min,促其針感放射傳導(dǎo),約 3～10 min后患者自覺有熱感,有時(shí)可觸到體溫升高,有時(shí)體溫?zé)o明顯變化但患者自己感覺冰冷處熱氣涌涌,如無熱感及針感則將針退至天部,另行操作。手法用畢,留針 30 min后隨其吸氣緩慢將針拔出,急捫針穴,這是利用了開闔補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。

操作時(shí)應(yīng)由淺入深,結(jié)合榮衛(wèi)補(bǔ)瀉法,《難經(jīng)?七十六難》說：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí),從衛(wèi)取氣,當(dāng)瀉之時(shí),從榮置氣,榮衛(wèi)通行此其要也,衛(wèi)為陽,行于體表,榮血屬陰在里,行于經(jīng)脈之中,補(bǔ)應(yīng)取衛(wèi)陽之氣,瀉應(yīng)棄置榮血,補(bǔ)是進(jìn)針得氣后,將針推進(jìn)下插,引衛(wèi)分陽氣深入以納之”,燒山火先入 5分,而終 1寸,把體表之陽氣,從淺層逐漸引入深層,而從深層溫煦肌體。

操作中,結(jié)合了開合呼吸補(bǔ)法,《素問?調(diào)經(jīng)論》說“持針勿置,以定其意,候呼內(nèi)針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實(shí)而疾出針,氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存”為補(bǔ)。

這段話中持針勿置,以定其意,告訴我們在操作時(shí)要先守神,再囑患者鼻吸口呼,隨其呼氣,用單指押手法將針進(jìn)至天部,以鼻吸口呼連續(xù) 3～5次,配合重插輕提九陽數(shù)補(bǔ)法,完成天人地部各部的操作,吸氣時(shí)出針,急捫針穴,是結(jié)合開合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。

1.3 留針

“燒山火”針法留針過程中,對所針腧穴處,必須蓋以薄單,以防止室內(nèi)空氣流通而加快散熱,影響升溫效果。但也不能覆蓋厚被或厚毛巾,避免形成假的升溫[3]。

2 驗(yàn)案

以上幾點(diǎn)是在操作燒山火時(shí)必須注意的事項(xiàng),對初學(xué)者必須按這幾點(diǎn)做,缺一點(diǎn)就很難做成功,并有驗(yàn)案如下。

例 1：某患者 ,女,38歲,2009年 6月 15日就診 ,全身肩肘腕指關(guān)節(jié)疼痛,遇寒痛增兩月余,握手提物時(shí)指腕肘關(guān)節(jié)疼痛更劇烈,從膝關(guān)節(jié)到腳趾冰冷疼痛,肩肘部也有冷痛感,在炎熱的夏天也感局部冰冷疼痛,尤怕風(fēng),淡紅舌、薄白苔、脈弦緊,四診合參辨證為痛痹。該患者經(jīng)十幾次局部針灸結(jié)合 TDP治療疼痛有所緩解,但雙下肢到腳、肩肘部冰冷未減輕,為其從足三里施燒山火,左手大拇指重切左側(cè)足三里,囑患者鼻吸口呼,右手于呼氣時(shí)將針進(jìn)到天部,當(dāng)時(shí)患者感覺有脹感,囑其繼續(xù)鼻吸口呼,并在 1分上下的范圍內(nèi)施重插輕提九陽數(shù)的補(bǔ)法,帶著針感再將針插入人部,再在 1分上下的范圍內(nèi)施重插輕提九陽數(shù)的補(bǔ)法,此時(shí)患者感覺針感已較強(qiáng),帶著針感將針插入地部,仍然在 1分上下的范圍內(nèi)施重插輕提九陽數(shù)的補(bǔ)法,此時(shí)針感很強(qiáng),用推法守氣 1 min,把注意力集中于所施穴和病變部位,此為治神,后蓋薄布單,保持安靜、心無雜念以守神,約5 min后患者自覺有熱氣從膝蓋漸漸向下到腳趾,體溫漸漸升高到溫?zé)岣?1次后就感覺到左膝部到腳趾已不冰冷,遇風(fēng)后亦無疼痛感,右側(cè)足三里同法施治,操作同上,只是在進(jìn)針到天部時(shí),針感弱于左側(cè),在天人地部操作完之后針感也弱于左側(cè),但患者還是感覺有熱感從膝蓋漸到腳踝,右小腿疼痛冰冷明顯減輕,但腳趾的冰冷痛感未減輕,于以后治療時(shí),又在足三里操作燒山火 2次后右腳趾無冰冷痛感,患者踝部外側(cè)冰涼,選條口更接近病變局部施燒山火法,針感傳到病變處,很快有熱感,此后患者右踝部已不冰涼。兩肩部冰涼選大椎穴用熱補(bǔ)法,選肩髃用燒山火法 2次就無冰冷感?？梢姶耸址ǖ寞熜黠@優(yōu)于普通針法。

例 2：王某,女,50歲,2009年 6月 15日就診,因肩 、肘、腕、髖 、膝 、踝、指、趾關(guān)節(jié)間斷性疼痛、冰冷十幾年于 2009年 6月 15日住針灸科,去年 12月份開始兩膝關(guān)節(jié)脹痛,連及大小腿不能屈曲、冰冷,平時(shí)遇風(fēng)、遇冷時(shí),兩膝冷痛加重如刺痛,舌質(zhì)淡紅、苔白、舌邊有齒痕,脈沉緊。診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。查 X光示：兩膝骨性關(guān)節(jié)炎。該患者也是針灸結(jié)合 TDP治療十幾次后,疼痛減輕但四肢冰冷遇風(fēng)刺痛未減輕。常規(guī)針灸治關(guān)節(jié)痛后,選足三里施燒山火,按上法操作,操作 5 min后有熱感先到膝蓋再到腳趾,兩膝到腳有汗出,兩膝部由冰冷轉(zhuǎn)熱,此后兩膝無冰冷、疼痛,膝蓋可屈曲,遇風(fēng)后刺痛減輕,不畏風(fēng)。第 2次操作及效果同上。第 3次操作時(shí),結(jié)合針刺大椎,約 10 min后兩膝發(fā)熱,背部到大腿、小腿到腳全熱。但還是感覺左腳外側(cè)到腳趾冰冷,再針 1次結(jié)合條口施燒山火治愈。

例 3：劉某,男,50歲,兩膝部疼痛 1年,尤其在上下樓梯或坐位站起時(shí)疼痛加重,不能跪位,不論冬夏兩膝到腳感覺冰冷,觸之也冰冷,無關(guān)節(jié)腫脹,查 X光示：兩膝骨性關(guān)節(jié)炎。淡紅舌、薄白苔、脈沉緊。診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。常規(guī)針灸治療骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)合足三里用燒山火手法操作 1次后,患者兩膝到小腿無冰冷感,皮膚溫度也升高,疼痛明顯減輕,并可屈膝。為繼續(xù)鞏固治療又在足三里施燒山火 1次,效果同前,患者已無冰冷痛感,以后隨訪患者再無冰冷疼痛感。

3 討論

燒山火是一種以產(chǎn)生熱感為目的的針法,在操作中結(jié)合了很多補(bǔ)法,所選經(jīng)脈是多氣多血之陽明經(jīng),所選穴位一般是強(qiáng)壯要穴或近病變局部之穴,它結(jié)合了榮衛(wèi)、提插、九六、呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法,所以具有補(bǔ)氣并引陽氣深入到機(jī)體的作用,氣可推動(dòng)血行并結(jié)合熱感溫通經(jīng)絡(luò),起到補(bǔ)氣活血通絡(luò)作用而治冷麻頑痹。

以上患者均為常見病例,成功操作燒山火治療過很多此類型的疾病,在治療這類疾病時(shí)都有著和上述病例相同的療效,在這些病例中多為冷麻頑痹,而這種冷麻頑痹用一般的針刺只能緩解疼痛,如以上病例針刺結(jié)合 TDP照射或拔罐治療十幾次冰冷減輕不明顯,只是緩減了全身的關(guān)節(jié)痛,但在施燒山火后冰冷疼痛明顯減輕,尤以冰冷減輕更明顯,少則 1次而愈,多則5次。因此,此法可以快速治愈冷麻頑痹。

[1] 鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000

[2] 黑龍江省祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1984

[3] 梁書忠.提高“燒山火”、“透天涼”針法成功率的體會(huì)[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(7)：291-292