顏幫海

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝醫(yī)院（寧波 315202）

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷而致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響，多發(fā)生于中老年人；繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致。筆者2006～2009年人采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例,療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為2006－2007年寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝醫(yī)院患者，男性19例，女性23例；年齡最小40歲，最大74歲，平均57歲；病程最長36年，最短5個(gè)月；重度1例，中度6例，輕度35例，均有患膝關(guān)節(jié)疼痛及部分功能障礙；上下樓梯活動費(fèi)力者36例，伸直、屈膝關(guān)節(jié)活動受限者31例，關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛者38例；關(guān)節(jié)積液、浮髕征陽性者21例，髕骨壓痛、髕骨研磨試驗(yàn)陽性者41例；X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄者18例，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隆不等寬者14例，脛骨髁間隆突變尖突起者39例，髕骨邊緣骨贅形成者26例。

1.2 治療方法 (1）膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉：膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,無菌操作下選髕上外側(cè)為穿刺點(diǎn),作髕股關(guān)節(jié)穿刺,證實(shí)穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后,開始注入2mL玻璃酸鈉,如有關(guān)節(jié)積液則先行抽液,然后再注藥，拔針后,輕柔地活動關(guān)節(jié)。每周注射1次,一般注射3次。少數(shù)患者在注藥后的當(dāng)日可出現(xiàn)患膝輕微的紅腫疼痛,一般在休息1～2d后緩解,勿需特殊處理。（2）中藥外洗：藥用公丁香10g，紅花18g，伸筋草15g，當(dāng)歸20g，丹皮20g，透骨草15g，木香12g，牛膝20g，川椒10g，乳香15g，沒藥15g，黃柏12g，川烏 10g，草烏 10g，艾葉 10g，威靈仙 20g。煎湯熏洗患膝，每日1次（注藥當(dāng)日不洗），每次30～30min，3d換藥1次，連續(xù)外洗3周。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常，無任何不適。良：疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常，遇天氣變化有不適感。可：疼痛減輕，生活基本可以自理，功能未恢復(fù)正常。差：癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 本組42例，優(yōu)36例 (85.71%）,良5例(11.90%）,可1例 (2.38%）。經(jīng)2～3個(gè)月復(fù)查，治療效果穩(wěn)定。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，治療上目前除對癥緩解癥狀外，尚缺少有效的治療方法。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉屬黏彈性物補(bǔ)充療法，提倡該療法的學(xué)者指出當(dāng)固體組織腔或液體組織腔內(nèi)的黏彈性下降時(shí)，其組織內(nèi)的生理功能及再生過程就會受損，此時(shí)可補(bǔ)充一種黏彈性物質(zhì)（玻璃酸鈉是線性黏多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的雙糖單位聚合而成，在正常的關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌）來增強(qiáng)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài)，使其恢復(fù)功能。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉不僅具有直接提高玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，抑制軟骨基質(zhì)釋放蛋白多糖等生物因子外，還可促進(jìn)滑膜及細(xì)胞的玻璃酸鈉的合成與分泌，其作用可消除致痛物質(zhì)，減輕疼痛，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎或減緩其發(fā)展進(jìn)程的目的。Modawal等[1]總結(jié)了11個(gè)研究報(bào)道(9個(gè)Hyaluronan和2個(gè)Hylan G－F 20）認(rèn)為，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔補(bǔ)充療法緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，在最后一次注射完成后5～7周及8～10周時(shí)效果最理想。國內(nèi)由于技術(shù)條件及經(jīng)濟(jì)因素的制約，玻璃酸鈉產(chǎn)品仍是低分子量品種。因此，研制高分子量玻璃酸鈉將是今后關(guān)注的熱點(diǎn)。

熏洗療法是中醫(yī)學(xué)外治療法的一個(gè)重要內(nèi)容，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載[2]，其治療原理是借助溫度、機(jī)械和藥物的作用，使藥浴液中的有效成分進(jìn)入體內(nèi)，提高局部血藥濃度，促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)和淋巴回流，直接針對病位發(fā)揮作用，避免肝臟的首過效應(yīng)。對骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)周圍肌肉及軟組織攣縮出現(xiàn)的疼痛，活動受限有良好的作用。藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類藥物能改善血液動力學(xué)和血液流變性，有抗血栓形成和改善微循環(huán)的功效；對早期不同類型的炎癥浸潤有明顯療效。其抗炎作用的機(jī)理是降低炎癥區(qū)域毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出物；改善損傷組織缺氧和代謝狀態(tài)，促進(jìn)局部炎癥較快吸收，活化巨噬細(xì)胞，較快清除壞死組織，并使變性的肌肉纖維盡快修復(fù)與再生。選用具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的中藥熏洗，能改善局部的血循環(huán)，減少炎性滲出并促進(jìn)滲出物的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，與關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉配合應(yīng)用，可起到內(nèi)外結(jié)合、相互促進(jìn)、縮短病程、提高療效的作用。

[1]Modawal A,Ferrer M,Choi HK,et al.Hyaluronic acid injections relieve knee pain[J].J Fam Pract,2005,54(9）：758.

[2]李大剛,蘇培基.中藥熏洗療法在骨傷科的應(yīng)用及思考 [J].中醫(yī)外治雜志，2007，16(2）：50.