蔣日芳 毛禮蛟 張香蘭

江西省廣豐縣中醫(yī)院(廣豐 334600）

我們1999年至今應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合腹壁小開(kāi)口手術(shù)治療12例早期術(shù)后腸梗阻，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組12例早期術(shù)后腸梗阻患者，男性4例，女性8例；年齡14～62歲，平均38歲；外傷性脾破裂及胃穿孔術(shù)后各2例，化膿性闌尾炎并腹膜炎8例，均于術(shù)后72h肛門仍無(wú)排便排氣，伴有腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐，腹平片示腹腔有較多液平，經(jīng)胃腸減壓、補(bǔ)液、解痙等治療后病情未得緩解者，或好轉(zhuǎn)后停胃腸減壓腹痛為再次出現(xiàn)者。

1.2 治療方法 (1）口服中藥方劑：大黃（后下）、當(dāng)歸、青皮、陳皮、厚樸、木香、茯苓、甘草、芒硝（沖服），劑量隨年齡、體質(zhì)加減。每日1劑，水煎取汁日服2次。適用于①術(shù)后72h以上；②診為粘連性腸梗阻；③梗阻癥狀、體征未緩解者。（2）手術(shù)：經(jīng)腹壁小開(kāi)口行鈍性松解。術(shù)前30min注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，局麻下于原切口外下方約2～3cm處作一2cm小切口或經(jīng)原腹壁引流孔以卵圓鉗伸入腹腔，鈍性分離開(kāi)口近處或引流口粘連，再緊貼前腹壁達(dá)壓痛點(diǎn)區(qū)輕柔地緊貼腹壁左右擺動(dòng)2～3次，術(shù)畢置雙導(dǎo)管引流管1根以引流、吸引，并囑患者術(shù)后起床活動(dòng)。本法的適應(yīng)證及指征同腸梗阻剖腹術(shù)，但有以下情況忌用：①術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)的腸梗阻，并經(jīng)胃腸減壓24～48h無(wú)緩解者或停胃腸減壓病情又加重者。②腹部可捫及固定壓痛點(diǎn)，服本方中藥后腹痛加重者。(3）注意事項(xiàng)：①整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程輕柔細(xì)致，以卵圓鉗進(jìn)入腹腔后緊貼前腹壁達(dá)壓痛區(qū)；②對(duì)腹腔有炎性滲出者或伴有全身癥狀者，術(shù)畢置管引流、負(fù)壓吸引，必要時(shí)可用甲硝唑等沖洗腹腔。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者于術(shù)后自覺(jué)腹痛及腹脹消失,肛門排便排氣正常,飲食正常。好轉(zhuǎn)：腹痛腹脹緩解，排便排氣正常，數(shù)日或一段時(shí)間后再次出現(xiàn)脹、痛、吐、閉等癥狀。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

本次收住的12例術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者經(jīng)治療后腹痛消失，肛門排便及排氣正常。腹平片示液平面消失。隨訪該12例患者至今未再次復(fù)發(fā)。

3 討論

術(shù)后早期粘連性腸梗阻，其粘連多位于切口與術(shù)野區(qū)域。此期粘連不但有炎性浸潤(rùn)、水腫，且有大量纖維素滲出，故互相粘連不牢靠，可行鈍性分離。內(nèi)服中藥，鈍性分離、松解粘連，可克服剖腹手術(shù)后產(chǎn)生的短時(shí)腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥。開(kāi)腹手術(shù)期間腸管長(zhǎng)時(shí)間在空氣暴露，同時(shí)又受手術(shù)操作及麻醉的影響，術(shù)后不可避免出現(xiàn)短時(shí)腸麻痹，尤其腹膜炎術(shù)后，在此期間多有大量纖維素產(chǎn)生，靜止的腸袢易被粘連。而施行本法未改變腸管的生理環(huán)境，并使腸管受外界的刺激減至最小。據(jù)該12例患者術(shù)后觀察腸鳴音：7例腹痛伴嘔吐，腹部固定壓痛點(diǎn)者采用本法后腸鳴音無(wú)明顯影響，排氣及排便在24h內(nèi)，其中2例未超過(guò)6h。2例闌尾炎化膿并腹膜炎者術(shù)后腹腔感染未完全控制，于施行本法后腸鳴音暫時(shí)性減弱，也在48h內(nèi)排氣。本法內(nèi)服中藥為大承湯加減，在鈍性松解機(jī)械性粘連的情況下，其助消化止腹痛、行氣通便而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)之功能更發(fā)揮完善。由此可見(jiàn)，本法能克服剖腹術(shù)后不可避免的腸麻痹、腸脹氣，對(duì)防止腸袢間粘連有重要作用。本觀察顯示，采用本法治療，不但術(shù)時(shí)短、患者痛苦小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)好，且能避免再次剖腹手術(shù)及術(shù)后再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期效果好。