郭 佳

北京大學(xué)第三醫(yī)院(北京 100191）

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本病成年女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,在圍絕經(jīng)期呈加重趨勢。一些患者經(jīng)常服用止痛藥物緩解疼痛，這種不合理的用藥不但不能控制偏頭痛的反復(fù)發(fā)作，還可能產(chǎn)生藥物依賴。筆者曾治療1例頑固偏頭痛伴藥物依賴的中年女性患者，并進(jìn)行了1年的跟蹤觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例

患者，女性，56歲，偏頭痛病史30年，近5年加重。頭痛頻繁發(fā)作，每周1～2次，中重度（VAS 7分以上）發(fā)作每月至少2次，每次持續(xù)3d左右。頭痛多出現(xiàn)在左半側(cè)太陽穴及顳部，呈搏動樣，嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)同時(shí)疼痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。常因睡眠不佳、勞累、精神壓力大以及處于人多的場合而誘發(fā)?；颊邿o嚴(yán)重心腦血管病，頭顱MRI未見異常改變。已絕經(jīng)5年，時(shí)有潮熱感，伴手心熱，眼干，睡眠質(zhì)量不佳，舌紅苔薄白，脈細(xì)?；颊咝愿褫^為開朗活躍，有偏頭痛家族史。近幾年由于頭痛經(jīng)常發(fā)作，患者一感頭痛即服去痛片1片，一般可在半日內(nèi)緩解；若不及時(shí)服藥，則可能發(fā)展為中重度頭痛，須臥床休息3d。嚴(yán)重頭痛發(fā)作時(shí)注射嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物無效。2007年患者曾接受針灸治療1個(gè)月，頭痛有一定緩解，但由于工作繁忙，不能堅(jiān)持治療?？紤]患者的病情特點(diǎn)，筆者建議采用經(jīng)皮脈沖電刺激代替針刺。

患者從2008年6月12日起在筆者指導(dǎo)下，使用脈沖電穴位刺激，并詳細(xì)記錄頭痛日記。取穴：風(fēng)池、太陽（患側(cè)），強(qiáng)度以能夠耐受為度，每次治療30min，每日1次。6月份患者頭痛發(fā)作6次，但未出現(xiàn)中重度頭痛，與前1個(gè)月相比，頭痛發(fā)作總的次數(shù)和服藥的天數(shù)均未見明顯變化。第2個(gè)月起患者每日上下午各治療1次，每次20min。7月份患者有9d出現(xiàn)頭痛，共服用去痛片9片，VAS評分 4～5分，無中重度頭痛發(fā)作?；颊呖傮w感覺比較輕松。8月份患者繼續(xù)按上方案治療，5d出現(xiàn)頭痛感，共服去痛片5片，VAS評分均在 4～5分?；颊吒杏X較7月份有改善，心情愉快，并能去外地出差。9月份增取頭維、陽白、攢竹、印堂及頸3、4夾脊穴（患者有輕度頸椎退行性改變），選其中4個(gè)穴分為2組進(jìn)行刺激，每組穴每次治療20min，每日2次。該月患者有6d感頭痛，僅服止痛片2次。除1次頭痛較重（VAS評分7分），其他均為輕度頭痛?；颊吒杏X明顯好轉(zhuǎn)，并且有信心減少對去痛片的依賴，輕度頭痛時(shí)嘗試不服藥，堅(jiān)持脈沖治療。10月份治療方案同9月份。頭痛5d，有1次頭痛為VAS 7分，只服去痛片1片；輕度頭痛時(shí)均未服止痛藥。11月份治療方案不變。頭痛4d，1次頭痛VAS 7分，患者仍堅(jiān)持不服藥，只做脈沖治療。該月患者未服任何止痛藥物。12月份僅取風(fēng)池和頸3、4夾脊進(jìn)行脈沖治療,每日2次，每次30min。該月頭痛3d，1次VAS 7分頭痛，未服任何止痛藥。

2 結(jié)語

由于偏頭痛與女性體內(nèi)雌激素水平有密切關(guān)系，絕經(jīng)前后一部分患者的偏頭痛會出現(xiàn)病情加重的情況。該患者絕經(jīng)5年來，由于頭痛嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)大，對止痛藥需求迫切，導(dǎo)致去痛片過度使用。脈沖電經(jīng)皮穴位治療有很明顯的鎮(zhèn)痛作用，但較少用于預(yù)防性治療。患者進(jìn)行脈沖治療的7個(gè)月中，偏頭痛的程度和止痛藥物的需求逐漸減少，并在最后2個(gè)月中初步擺脫了對止痛藥的依賴。同時(shí)偏頭痛發(fā)作次數(shù)和有頭痛的天數(shù)明顯減少，說明脈沖治療起到一定的預(yù)防性治療作用。這種操作患者可以自我操作，隨時(shí)進(jìn)行，不需要到醫(yī)院，可以長期應(yīng)用，適合頻繁發(fā)作并依賴止痛藥的偏頭痛患者。另外，脈沖預(yù)防性治療的遠(yuǎn)期療效、耐受問題以及副作用需要進(jìn)一步的臨床研究。