陸金霞 柯忠妹

浙江省嘉興市中醫(yī)院（嘉興 314001）

原發(fā)性痛經(jīng)是指在排除盆腔器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，周期性發(fā)生于月經(jīng)期的下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴(yán)重時影響生活和工作質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要是由于血液中前列腺素的增加，引起子宮平滑肌收縮并造成缺血而產(chǎn)生疼痛[1]。目前西醫(yī)治療[2]的方法主要為非甾體抗炎藥(NSAIDs），著重于降低血中前列腺素（PG）、血管加壓素（ADH）、催產(chǎn)素（OT）水平，抑制子宮收縮等。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇[3],其病因較為復(fù)雜，多與外邪侵襲、臟腑功能異常及情志失調(diào)等因素有關(guān)，病機(jī)不外是因?qū)崱安煌▌t痛”和因虛“不榮則痛”。如隋代巢元方等著《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來腹痛候》認(rèn)為：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。”目前中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)方法頗多，多數(shù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道[4，5]針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，安全無副作用。臨床研究表明[6]針刺能改善原發(fā)性痛經(jīng)患者整個機(jī)體的狀態(tài)，產(chǎn)生一種綜合的調(diào)整作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。現(xiàn)將近年來采用中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法概述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 辨證治療 通過辨疼痛的時間、性質(zhì)、部位、程度，結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、兼癥、舌、脈進(jìn)行辨證論治。陳淑萍[7]分氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕乘型、氣血虛弱型、肝腎虧損型治療痛經(jīng)120例，氣滯血瘀型用桃紅四物湯合失笑散加減；風(fēng)寒濕乘型用溫經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減；氣血虛弱型用八珍湯合芍藥甘草湯加減；肝腎虧損型用調(diào)肝湯加減，治愈68例(56.7%），總有效率92.5%。葛素僑等[8]用生化湯加味(全當(dāng)歸20g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g）為主方加香附12g，延胡索12g，小茴香6g，丹皮9g，白芍9g，痛重者加蒲黃和五靈脂適量）治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)者57例，總有效率89.5%。葛華[9]以少腹腹逐瘀湯加減治療52例原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型），方藥組成為小茴香3g，干姜6g，延胡索 9g，當(dāng)歸 9g，川芎 9g，肉桂 3g，赤芍 6g,蒲黃 9g，五靈脂6g，片姜黃9g。經(jīng)期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱9g，莪術(shù)9g，以加強(qiáng)破血行瘀之功；經(jīng)期腹痛伴惡心嘔吐，加半夏9g，姜竹茹9g，以和胃降逆；經(jīng)期腹痛冷痛較劇加艾葉6g，吳茱萸6g，以溫經(jīng)散寒；經(jīng)期腹痛伴腹脹、乳房脹痛，加青皮9g，烏藥9g，川楝子6g，以理氣行滯。總有效率94.23%。

1.2 單方 單方治療原發(fā)性痛經(jīng)的報道相對較少。于曉棠[10]用完整帶核鮮山楂1000g加紅糖250g熬成稀糊狀，讓患者每次取30mL山楂泥食用，治療38例痛經(jīng)患者，除1例無效外，余均治愈。

1.3 古方 運(yùn)用古代經(jīng)典方劑治療原發(fā)性痛經(jīng)大多取得較好的療效。肖先莉[11]以活絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸12g、丹參30g、乳香10g、沒藥10g）加味治療39例。腹痛甚加木香、臺烏藥各12g，延胡索、郁金各15g，寒甚加小茴香12g，炮姜15g，吳茱萸12g，肉桂3g；惡心嘔吐加半夏、竹茹、吳茱萸各12g。于月經(jīng)前3～5d或月經(jīng)來時開始服用，至月經(jīng)將凈時止，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。結(jié)果顯效36例，有效2例，無效1例，總有效率97%。陳海標(biāo)等[12]以桃紅四物湯加味治療32例，基本方為桃仁、當(dāng)歸、川芎、烏藥、香附、郁金、柴胡、川牛膝各10g，熟地黃12g，白芍、延胡索各15g,紅花、甘草各6g。小腹冷痛加艾葉10g，肉桂6g；腹中灼熱、口苦口干去香附，加梔子、黃芩、牡丹皮各10g；腰骶酸痛明顯加杜仲、續(xù)斷各15g。于月經(jīng)行前5d開始服藥，服至月經(jīng)來潮，連服3個月經(jīng)周期。結(jié)果顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率93.75%。齊津麗[13]治療原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香正氣膠囊，氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減，總有效率91.6%。

1.4 成藥 中藥湯劑有味苦、攜帶不便、難以堅(jiān)持等缺點(diǎn)，中藥新制劑的開發(fā)應(yīng)用如片劑、沖劑、膠囊等大大方便了患者。寧艷等[14]用田七痛經(jīng)膠囊 (藥物組成為田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、延圾索、川芎、小茴香、廣木香、冰片，劑量保密）治療原發(fā)性痛經(jīng)43例。經(jīng)前7d服藥，每日3次，每次3～6粒，連服15d，連續(xù)3個月經(jīng)周期。結(jié)果痊愈25例、顯效9例，有效6例，無效3例，總有效93.02%。范旭陽[15]用痛經(jīng)膠囊(組成為三七、川芎、琥珀末、沒藥、五靈脂、延胡索、桂枝各30g）治療寒凝瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)31例，每次月經(jīng)前5～7d開始服用，連服10d，每日3次，每次6～9g(即4～6粒），連治3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈24例，顯效5例，無效2例，總有效率為93.5%。李莉等[16]用月痛安膠囊[藥物組成為柴胡、當(dāng)歸、白芍、延胡索(醋制）、香附(醋制）、烏藥、白術(shù)炒）、甘草、沒藥(醋制）、肉桂、砂仁、續(xù)斷]治療25例，于月經(jīng)前5d開始服藥，每次5粒，每日3次，至月經(jīng)來潮1d后停藥，連治3個月經(jīng)周期。結(jié)果痊愈4例，顯效13例，有效4例，無效4例，總有效率84%。李艷榮[17]用血府逐瘀膠囊(藥物組成為當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草）治療100例，于月經(jīng)前3d開始空腹口服，每次6粒,每日2次，連服7d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈38例，顯效45例，有效15例，無效2例，總效率為83%。

2 針灸治療

2.1 體針 朱英[18]采用針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)65例，以三陰交為主穴,寒濕凝滯型加命門；氣滯血瘀型加太沖、陽陵泉；腎氣虛型加腎俞，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈45例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率93.8%。王素英[19]用針刺加中藥敷臍艾灸治療55例，取地機(jī)、足三里(雙）、三陰交(雙）等穴，每次經(jīng)期前1～2d開始，連針5d，同時中藥(乳香、沒藥藥餅）敷臍加艾灸，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。治愈25例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為96.4%。郭愛松等[20]以針灸結(jié)合整脊手法治療30例。針灸主穴為人中、委中、腰陽關(guān)，配以辨證取穴；整脊手法，根據(jù)病情予以腰部震法、斜扳法等治療。結(jié)果治愈17例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率93.3%。潘興芳等[21]采用艾灸治療30例，取子宮Ⅰ穴(中極旁開三寸）、子宮Ⅱ穴(中極旁開1.5寸），于經(jīng)期來潮前1～2d進(jìn)行艾灸，每穴各灸10min，每日1次，直至月經(jīng)結(jié)束，連治3個月經(jīng)周期。結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)19例，未愈6例，總有效率80%。杜琳等[22]采用雙側(cè)列缺穴艾條溫和灸治療40例，有效率92.5%。

2.2 耳針 尤陽[23]用耳針配合捏脊治療青少年痛經(jīng)80例，取穴子宮、卵巢、盆腔、內(nèi)分泌、交感、腎、脾，伴腰痛加腰骶區(qū)，消化道癥狀者加肝、胃、大腸，尿頻加膀胱、腎，頭痛加腦點(diǎn)；每次選取2～3個穴位，留針30min，10次為1療程。捏脊法用掌揉法按揉背部督脈、膀胱經(jīng)、長強(qiáng)穴、大椎穴、次、肝俞、脾俞、腎俞。每日1次，10次為1療程。80例中痊愈58例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為96.25%。段穎華[24]等用采用針刺結(jié)合貼壓耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎等穴位，治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，有效率達(dá)96.7%。王鎧等[25]用耳針治療，主穴取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎。氣滯血瘀型加耳中；寒濕凝滯型加脾、三焦；濕熱瘀阻型加耳尖、腎上腺；氣血虛弱型加脾、胃；肝腎虧損型加皮質(zhì)下；痛甚加神門、交感；腰骶酸痛加腰骶椎。非月經(jīng)期以王不留行籽貼壓上述耳穴，每側(cè)3d，兩耳交替；月經(jīng)前3d改為針刺，中至強(qiáng)度刺激，每次3～4穴，留針20min，每10分鐘行針1次，兩耳交替，至月經(jīng)第3日停止。連續(xù)3個月經(jīng)周期。有效率96.7%。

2.3 水針 沈紅云等[26]用穴位注射配合辨證針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，其中屬氣滯血瘀型13例。取穴：17椎下，此穴位于第5腰椎棘突與骶椎之間的凹陷中，以指壓之最痛點(diǎn)處。抽取復(fù)方丹參注射液2mL，刺入穴位約2cm左右，有脹麻感后，注入約1mL藥液，其余藥液作穴位周圍浸潤注射。氣滯血瘀型配太沖，用瀉法，留針30min；寒濕凝滯型于腎俞拔火罐10min，溫和灸腎俞10min；肝腎虧虛型溫和灸關(guān)元10min。17椎下為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，以丹參注射該穴位，有通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛之功，為止痛治標(biāo)之法。王宗江等[27]取17椎于穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)42例，取復(fù)方當(dāng)歸注射液4mL、維生素B121mg、2%利多卡因3mL配5號齒科長針頭，用快速無痛進(jìn)針法刺入穴位3～5cm后,稍作提插，患者有酸麻脹重感覺后，回抽針芯無回血,即快速將藥液推入穴位中。于月經(jīng)來潮前5d開始，每日治療1次，7d為1療程。3個療程觀察療效。17椎可調(diào)節(jié)子宮肌舒縮,解除子宮痙攣性收縮。藥用復(fù)方當(dāng)歸活血通經(jīng)，祛瘀止痛；維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，養(yǎng)血止痛；利多卡因解除痙攣，治標(biāo)止痛。三藥共用，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治。穴位注射，利用穴位、藥物、針刺的三重作用，可能通過經(jīng)絡(luò)感傳和神經(jīng)傳遞作用解除子宮平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)PGF2的分泌，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛之目的。

2.4 灸法 (1）單純灸：盧英翔[28]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合中藥外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)37例，采用壯醫(yī)藥線2號線點(diǎn)灸氣海、中極、承山、三陰交。伴嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里,每穴1壯。于經(jīng)前1周開始治療，每日1次，經(jīng)至停止治療，共治療3個月經(jīng)周期。外敷中藥(川芎、艾葉、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、香附、延胡索、白芍、細(xì)辛等），于月經(jīng)前3d開始治療，經(jīng)凈后停用?？傆行蕿?4.6%。(2）隔物灸：王松梅等[29]隔藥灸神闕治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療組48例以鹿茸、香附、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、木香、當(dāng)歸、川芎、烏藥、小茴香、冰片各等份研末，于藥末上放置圓錐形艾炷點(diǎn)燃，連灸3～5壯。經(jīng)前1周開始至經(jīng)期第3日止，10次為1個療程。對照組48例服用月舒沖劑。結(jié)果治療組經(jīng)血的前列腺素(PGF2α）含量和經(jīng)期血漿催產(chǎn)素(OT）含量均顯著降低，認(rèn)為隔藥灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)異常的PGF2α及血漿OT水平而發(fā)揮療效。

2.5 外敷 陳小平等[30]用中藥止痛帶加熱外用治療90例。將藥袋(由延胡索、香附、木香、益母草、三棱、莪術(shù)、艾葉、小茴香等13味中藥組成）置入加熱帶中,圍扣小腹，通220V交流電加熱，每次5～10min。于月經(jīng)來潮第1日開始，每日3次,連用7d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果痊愈30例，顯效29例，有效21例，無效10例，總有效率88.9%。

3 結(jié)語

原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因和發(fā)病機(jī)制：一是前列腺素和子宮血管痙攣及其微循環(huán)障礙；二是神經(jīng)傳導(dǎo)和脊柱紊亂及其腰－盆腔神經(jīng)高敏感性。非甾體類藥的使用使原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率大為降低，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的法則不離“不通則痛”的準(zhǔn)繩。無論是血管痙攣的微循環(huán)障礙，還是脊柱紊亂的神經(jīng)高敏感性，均對“不通則痛”的痛經(jīng)病機(jī)作了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋。針灸結(jié)合多種手法治療痛經(jīng)的療效是有目共睹的，但是推廣力度不夠是限制其普及的原因。所以不斷改良針灸應(yīng)用的技術(shù)，用穴求精求簡，使更多患者接納是現(xiàn)在需要研究解決的關(guān)鍵。

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