劉勤華

湖北省襄樊市中醫(yī)院（襄樊 441000）

血塞通注射液的主要成分是三七總皂苷，主要作用為活血祛瘀、通脈活絡(luò)，臨床上常用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證。我院2007年1月1日收治一腦梗死患者，靜脈滴注血塞通后出現(xiàn)過敏性休克。現(xiàn)將救治及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患某，女性，45歲，工人。因頭痛、頭暈5d，經(jīng)磁共振診斷為腦梗死，遵醫(yī)囑靜滴5%葡萄糖注射液250mL(加入血塞通注射液250mg），15min后患者自覺胸悶，面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/45mmHg,立即給抗過敏性休克搶救措施后生命體征平穩(wěn)，經(jīng)相應(yīng)處理，患者脫離危險。

2 搶救措施

立即平臥，給予氧氣吸入，心電監(jiān)測，鹽酸腎上腺素1mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈注射后，四肢溫暖，血壓仍較低，遂建立第2條靜脈通道，予5%葡萄糖250mL注射液加入多巴胺40mg、5%葡萄糖250mL注射液加入地塞米松10mg靜滴，經(jīng)上述處理后患者生命體征平穩(wěn)，予等滲液體維持。

3 體會

本例搶救表明，護(hù)士不僅應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥，還必須熟悉藥理學(xué)知識；不僅要重視常引起過敏反應(yīng)的藥物（如青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素等），對某些不易引起過敏反應(yīng)的藥物，特別是一些中藥注射液也應(yīng)給予足夠重視。用藥前應(yīng)詢問有無藥物的過敏史、是否為過敏性體質(zhì)，用藥后應(yīng)勤于觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）觀察神志：休克早期，由于組織血流灌注不足，缺氧較輕，神經(jīng)細(xì)胞呈興奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促等；休克晚期，患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，重者神志不清，以至昏迷。（2）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸：休克早期，由于血管收縮，外周阻力增大，血壓正常；休克后期，組織缺氧，代謝性中毒，局部活性物質(zhì)釋放，微循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量和回心血量減少，血壓下降，脈壓差減少，血壓每15分鐘測量1次，在使用升壓藥的過程中5min測量1次，準(zhǔn)確及時掌握血壓參數(shù)，及時調(diào)整滴數(shù)直至血壓平穩(wěn)，同時還應(yīng)觀察呼吸的頻率、深淺以及脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱。（3）觀察尿量：尿量是反映休克的重要指標(biāo)，是反應(yīng)生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，必須高度重視。過敏性休克多發(fā)生在用藥后幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)，病情兇險，短時間內(nèi)可造成臟器損害。因此要注意觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，以提高搶救效果，確保醫(yī)療安全。