于浩艷

天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院（寧河 301500）

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位。手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，術(shù)后患者乳腺缺損、胸部外形破壞和患側(cè)肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便。為使乳腺癌患者能從身心兩方面配合治療，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，我院2008年1月-2009年8月對收治的36例乳腺癌手術(shù)患者有計(jì)劃地做好心理、生理及康復(fù)功能方面的護(hù)理，實(shí)施健康教育，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

乳腺癌患者36例，年齡32～76歲，平均48歲；平均住院時間17d。本組均采用靜脈復(fù)合麻醉，行乳腺癌根治術(shù)者22例，改良根治術(shù)14例。術(shù)后病理報告：4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，32例浸潤型癌。

患者住院期間有計(jì)劃地做好心理、生理及康復(fù)功能方面的護(hù)理，實(shí)施健康教育，大多數(shù)患者能接受患病事實(shí)，積極配合治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥，出院前能掌握功能鍛煉方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理評估：由于住院后環(huán)境、生活方式的改變，以及對手術(shù)的畏懼和對預(yù)后的恐懼，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。術(shù)前護(hù)理干預(yù)是圍手術(shù)期護(hù)理重要環(huán)節(jié)［1］。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，指導(dǎo)幫助患者適應(yīng)環(huán)境及人員等，消除陌生感；鼓勵其說出內(nèi)心感受，表示同情和理解；介紹成功病例，給患者心理安慰和支持。（2）獲取支持：乳腺癌由于好發(fā)部位的特殊性，手術(shù)治療會影響患者第二性征，術(shù)后乳房缺失會發(fā)生自我概念的強(qiáng)烈不確定感以及社會適應(yīng)能力的改變［2］。一些行乳房切除的患者則擔(dān)心影響今后的正常生活和社交活動。應(yīng)指導(dǎo)患者懂得“生命第一”的道理；同時，告知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能進(jìn)行乳房重建術(shù)，可滿足患者的審美要求，也可配戴義乳以滿足保持體形的要求。協(xié)助患者取得配偶的理解、親人的照顧，獲取家庭及社會多方面的支持。（3）健康教育：根據(jù)患者的接受能力介紹病情，解釋手術(shù)治療的重要性，告知各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。指導(dǎo)患者練習(xí)床上咳嗽，以防止術(shù)后肺不張及肺感染。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增加機(jī)體抵抗力。保證休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情變化：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度?；颊咔逍亚疑w征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和引流，抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，避免或減輕術(shù)側(cè)上肢水腫。（2）手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理：患者清醒后胸帶包扎，松緊度適宜，以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負(fù)壓引流是否通暢，妥善固定，防止脫落、扭曲，觀察引流物量和性狀，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及動脈搏動。（3）協(xié)助生活護(hù)理：術(shù)后患者臥床期間，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)給予幫助，滿足其自理需要。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后患者的飲食相當(dāng)重要，第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，以后除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長及傷口愈合。（5）加強(qiáng)心理護(hù)理：乳腺癌手術(shù)治療后會給患者造成一定程度的形體改變，影響患者的形象，因此多數(shù)患者情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護(hù)士應(yīng)盡可能采用其最容易接受的方式，介紹治療的必要性和重要性，宣教并發(fā)癥的預(yù)防措施。（6）康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)可損傷與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動相關(guān)的肌肉和神經(jīng)，術(shù)后患側(cè)上肢可出現(xiàn)一定的功能障礙，應(yīng)教育、鼓勵、督促患者配合醫(yī)務(wù)人員，有步驟地進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)肢體血液淋巴回流，減少腫脹，早日恢復(fù)正常功能。手術(shù)當(dāng)日患側(cè)上肢制動，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，次日做手指活動、握拳、曲腕，2～3d開始作前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后3d開始幫助患者活動上肢，先由肘部開始逐漸擴(kuò)展到肩部，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，鼓勵自行進(jìn)餐、洗臉等動作或患肢手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳廓，第10日可試用患肢舉起超過頭頂，第14日可做梳頭、爬墻等動作，以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動。乳腺癌患者在術(shù)后鍛煉時，要根據(jù)自己的實(shí)際情況，如病情、年齡、體力、切口愈合情況等，量力而行，不可操之過急，亦不可術(shù)后不進(jìn)行鍛煉，一般1年恢復(fù)上肢功能，指導(dǎo)患者認(rèn)識到堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對肢體功能的意義，不能放棄。

2.3 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對幫助患者認(rèn)識和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康有重要作用。在護(hù)理和治療中，應(yīng)向患者宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉；告知及時復(fù)診，指導(dǎo)行術(shù)區(qū)、鎖骨區(qū)及對側(cè)乳房自我檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)征象。

［1］范江華.術(shù)前訪視者緩解焦慮心理體會 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（4）：287.

［2］代亞麗，曾艷麗，黃嘉恩.乳腺癌患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1177～1178.