劉儉葵 李 容 柯穎華

廣東省佛山市中醫(yī)院（佛山 528000）

隨著整體護(hù)理在臨床中的廣泛開(kāi)展，健康教育作為一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容應(yīng)用于臨床已成為護(hù)理工作中的重要任務(wù)之一。然而，門、急診因其患者數(shù)量多、流動(dòng)性大、護(hù)理人員少、工作量大的特點(diǎn)，使得健康教育成為護(hù)理工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)門、急診患者健康教育現(xiàn)狀的分析，制定更完善、符合實(shí)際、具有可操作性的健康教育對(duì)策，有助于提高門、急診的整體護(hù)理質(zhì)量。

1 門、急診健康教育中存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)士方面

1.1.1 相關(guān)知識(shí)缺乏 護(hù)理人員現(xiàn)有知識(shí)的缺乏正成為健康教育發(fā)展的障礙［1］。健康教育的理論知識(shí)非常廣泛，除護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。而目前護(hù)理人員的學(xué)歷較低，知識(shí)面狹窄，跟不上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)護(hù)理的需要，所學(xué)知識(shí)不能滿足廣大患者對(duì)健康知識(shí)的需求。

1.1.2 傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，把健康教育當(dāng)成可有可無(wú)，在思想上很大程度束縛護(hù)理人員。有些護(hù)士把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)，對(duì)護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清，僅把自己看作是疾病知識(shí)的傳播者；對(duì)實(shí)施教育的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為實(shí)施健康教育只是為了應(yīng)付護(hù)士長(zhǎng)的工作檢查，往往缺乏主動(dòng)性。因此，不能從根本上幫助患者建立健康行為。

1.1.3 健康教育的能力和方法欠缺 護(hù)士和患者之間在健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)上存在著差異，護(hù)理教科書(shū)的內(nèi)容多數(shù)是針對(duì)疾病的護(hù)理，而不是全方位地幫助患者，為使患者了解治療和護(hù)理，護(hù)士需要與患者交談，但較多護(hù)士缺乏交流技巧，這就使溝通出現(xiàn)困難；醫(yī)生、護(hù)士冷淡的態(tài)度，用患者不能理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯與患者交談，每次講解的有關(guān)事項(xiàng)太多或者對(duì)患者提出超出其能力所及的醫(yī)學(xué)要求等，都不能滿足患者的期待，引起患者對(duì)護(hù)士的不滿，使護(hù)士感到幫助教育患者參與治療比治療、護(hù)理本身更為困難。

1.1.4 護(hù)士編制不足的影響 由于護(hù)士缺編，工作量擴(kuò)大，主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士有時(shí)仍有擔(dān)當(dāng)輔助護(hù)士的角色，故缺乏足夠的時(shí)間進(jìn)行健康教育。

1.1.5 宣教時(shí)機(jī)的把握 門、急診患者來(lái)診時(shí)多病情急，痛苦難忍，患者只想盡快進(jìn)行治療，緩解病情，這時(shí)向其進(jìn)行宣教時(shí)效果差，接受程度差。

1.2 患者方面

急診留觀患者起病急，情緒不穩(wěn)定，患者不能及時(shí)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。對(duì)護(hù)理人員缺乏信任，受風(fēng)俗習(xí)慣影響較深，對(duì)健康教育知識(shí)的需求差異較大。

2 對(duì)策

2.1 針對(duì)護(hù)士方面

2.1.1 加強(qiáng)健康教育知識(shí)培訓(xùn) 健康教育對(duì)護(hù)士來(lái)講，是一個(gè)全新知識(shí)和技能的教育能力，是履行教育職責(zé)的首要條件［2］。護(hù)士只有不斷更新知識(shí)，掌握護(hù)理健康教育必備的技能，才能適應(yīng)健康教育工作的需要。要提高護(hù)士的教育水平必須加強(qiáng)健康教育知識(shí)專門培訓(xùn)計(jì)劃，以健康教育程序?yàn)樽o(hù)理規(guī)程的教育活動(dòng)，保證護(hù)理健康教育及時(shí)有效的實(shí)施。

2.1.2 更新觀念，提高認(rèn)識(shí) 健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。通過(guò)健康教育消除患者及家庭成員的不良心理反應(yīng)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會(huì)自我心理保健和促進(jìn)健康的方法。作為護(hù)士，首先應(yīng)樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，主動(dòng)履行健康教育職責(zé)，使護(hù)士從被動(dòng)地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過(guò)渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來(lái)。

2.1.3 加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)和訓(xùn)練 護(hù)理健康教育是我國(guó)護(hù)理改革的一項(xiàng)工作內(nèi)容，涉及的學(xué)科廣泛，是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理工作［3］。教育者自己應(yīng)首先受教育，包括學(xué)習(xí)教育患者的目的和方法。普及對(duì)各層次護(hù)士相關(guān)知識(shí)的教育［4］，促進(jìn)護(hù)士有意識(shí)、自覺(jué)地、稱職地對(duì)患者進(jìn)行教育，鼓勵(lì)護(hù)士不斷地補(bǔ)充有關(guān)健康教育的知識(shí)，更新觀念，改變態(tài)度以及提高與患者交談的技巧等。

2.1.4 掌握健康宣教技巧 首先要學(xué)會(huì)和患者的溝通交流技巧，把健康宣教工作貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作的過(guò)程中。不能無(wú)聲操作，要針對(duì)具體的患者，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、方法和內(nèi)容，通俗易懂地傳授給患者，讓患者容易理解、記牢，并經(jīng)常以提問(wèn)的方式檢查患者的掌握情況，加強(qiáng)和鞏固宣教的知識(shí)。

2.1.5 因地制宜，合理安排時(shí)間 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)門、急診工作性質(zhì)合理安排必要的時(shí)間，進(jìn)行正式的健康教育。其次見(jiàn)縫插針，抓住與患者交往的每一個(gè)時(shí)刻，隨時(shí)了解患者對(duì)學(xué)習(xí)的需求，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行正式的健康教育，將其貫穿在整個(gè)護(hù)理操作中，如護(hù)士在為患者做術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)，可以邊做操作邊講解此操作的目的、意義和配合要求，同時(shí)教給疾病相關(guān)的知識(shí)。

2.1.6 營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍 從患者來(lái)到醫(yī)院到康復(fù)出院，護(hù)士應(yīng)尊重患者并與其保持良好的關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感、信任感。只有當(dāng)護(hù)士與患者關(guān)系融洽時(shí)，才可能為其營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適的氣氛，教學(xué)才有可能成功。在學(xué)習(xí)環(huán)境方面，護(hù)士應(yīng)選擇一個(gè)光線良好、安靜、整潔的場(chǎng)所。

2.2 針對(duì)患者方面

2.2.1 根據(jù)患者的需求選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容 根據(jù)自己的需要去學(xué)習(xí)是患者的愿望，護(hù)士選擇與患者需求相關(guān)的資料和內(nèi)容，將提高患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。如果將患者人生經(jīng)歷中熟悉的內(nèi)容作為學(xué)習(xí)的主題，可提高患者的學(xué)習(xí)興趣。此外，科學(xué)地、由淺入深地組織學(xué)習(xí)，教學(xué)中始終保持和諧的態(tài)度，不斷鼓勵(lì)和支持患者，在一定程度上可成為激勵(lì)患者進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2.2.2 鼓勵(lì)患者積極參與到教學(xué)活動(dòng)中［5］成年患者具有較強(qiáng)的獨(dú)立意識(shí)，他們通常希望按自己的愿望去選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，如果能讓他們懂得健康是自己的事情，自己應(yīng)對(duì)健康負(fù)有完全的責(zé)任，他們會(huì)積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)。

2.2.3 盡量符合個(gè)體化患者的需要 因人施教、因病宣傳，根據(jù)患者的知識(shí)層次、文化程度采取多種方式進(jìn)行教育，可采用口頭講解、健康教育手冊(cè)、宣傳欄、閉路電視或多媒體教育系統(tǒng)等形式。做到使患者不受閱讀能力、健康知識(shí)及方言的限制，讓患者對(duì)與疾病相關(guān)的信息產(chǎn)生興趣，并能記住所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用于疾病治療與康復(fù)中。

［1］畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè) ［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1.

［2］包家明，雷杰.護(hù)理健康教育學(xué)概論［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：3.

［3］包家明，周一汝.護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用 ［J］.護(hù)理研究，2002，16（7）：375.

［4］方惠霞，張寧.急診科開(kāi)展健康教育存在問(wèn)題分析及對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：42～43.

［5］黃津芳.護(hù)理健康教育學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：9.