劉英超

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,102300)

2005年12月～2008年5月,筆者應用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎72例,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

本組共72例,其中男性13例,女性59例;年齡最大76歲,最小34歲;病程最短2周,最長3年。右拇指39個,左拇指38個,其中5例為雙拇指同時發(fā)病,共計77指。治療前所有患者均經(jīng) 1次或數(shù)次其他保守治療,效果不滿意,選擇本法治療。

診斷標準:參見《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。

治療方法

消毒:患手常規(guī)消毒、鋪巾。消毒范圍包括全手至腕橫紋上3～4cm。

定點:首先在患指掌指關節(jié)橫紋近端約5mm處尋找壓痛點或結節(jié),同時囑患者屈掌指關節(jié),指下可感到結節(jié)隨屈伸而上下輕微移動或彈響感,術者以一手充分牽引伸展固定拇指,使屈肌腱緊張[2]。

麻醉:以1%利多卡因2ml自結節(jié)近端邊緣正中刺入,局部浸潤麻醉。

施術方法:用尖頭刀自局麻針孔刺入,切開長約3mm左右縱向切口,深達皮下,持推割刀,刀頭垂直刺入切口內(nèi),尋找到屈指肌腱后,沿屈指肌腱表面調轉刀頭,使之指向屈指肌腱遠端方向,刀身平行于肌腱走行方向,緩慢向前推動,使刀頭下部的圓鈍突出置于屈指肌腱與腱鞘之間,當有韌性阻力感時,說明已達到腱鞘表面,此時用力推割約10～15mm,可感到刀頭部有明顯“喳喳”韌性切割阻力感,當阻力消失時,即停止推割,拔出推割刀,壓迫切口。并囑患者屈伸掌指關節(jié),檢查腱鞘彈響有無消失,如仍有細小彈響,說明肌腱與腱鞘滑車之間仍有少許粘連,術者仔細感覺彈響發(fā)出位置后定點,予以推割松解,直至彈響完全消失,患指關節(jié)屈伸活動恢復正常,手術成功。術后,以酒精無菌敷料包扎傷口,囑患者每日堅持積極屈伸關節(jié)活動,以防止肌腱滑車粘連。術后口服抗生素3天,患指保持潔凈,以預防傷口感染,一般術后3天傷口即可愈合。

治療結果

療效標準:治愈:指掌側部無腫痛,無壓痛,屈伸活動正常,無彈響聲或交鎖現(xiàn)象。好轉:局部腫痛減輕,活動時仍有輕微疼痛,或有彈響聲,但無交鎖現(xiàn)象。未愈:癥狀無改善。

治療結果:本組病例均治療1次而治愈,無復發(fā)病例。

討論

拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎好發(fā)于中年女性,為臨床常見病、多發(fā)病。發(fā)病初期,手指屈伸時,膨大的屈肌腱還可勉強通過鞘管的狹窄環(huán),產(chǎn)生槍機樣動作或彈響,故又稱為“扳機指”,嚴重時患指常交鎖在屈曲位或伸直位,局部皮下可觸及硬結節(jié),有壓痛[3]。

應用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎,切開的腱鞘滑車,其切口顯示為連貫光整的直線切口,切開松解效果要優(yōu)于傳統(tǒng)針刀。沒有發(fā)現(xiàn)屈指肌腱兩側營養(yǎng)血管和伴行神經(jīng)的副損傷。推割刀切割療效的好壞與進刀點的準確選擇以及正確的把握推割刀的推進方向有非常密切的關系,其進刀點即是硬結近側緣正中,推進方向為平行于肌腱走行方向,向前直線推割的方式,因此副損傷大大降低,安全性更高,提高了一次性治愈率[4]。

在臨床治療時,因其施術部位接近關節(jié)骨骼,故應嚴格掌握無菌操作技術,器械及施術部位嚴格消毒,嚴格按照手術步驟及要求操作。推割的長度不超過15mm,以免損傷斜形滑車,影響拇長屈肌的屈指功能。定位準確,盡量注意無創(chuàng)操作,盡可能做到一次即切開松解肌腱滑車,避免過多地造成肌腱及其周圍組織的副損傷[2]。術后囑患者每天堅持患指掌指關節(jié)、指間關節(jié)充分屈伸活動,直到傷口痊愈,以免術后發(fā)生粘連。

我院自2005年11月在北京中醫(yī)醫(yī)院骨科專家指導下應用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎,因其具有操作簡便安全、微小切口、出血少、傷口不用縫合、費用低廉等特點,應用于臨床治療,取得了顯著的效果,適于廣大農(nóng)村基層醫(yī)院推廣開展。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:192.

[2]侯世鳴,羅濤.推割刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎76例臨床報告.中醫(yī)骨傷科雜志,1996,4:34-36.

[3]吳階平,等.黃家駟外科學(下).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1910.

[4]羅濤,張曉輝,郭振江,等.推割刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖學觀察.中醫(yī)骨傷,2003,16(7):438-439.