毛繼凱 張景波 毛春華

(山東省東營(yíng)市正骨醫(yī)院,257300)

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素所致的全身骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損退化,引起骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身性骨骼疾病。臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、身材縮短、脊柱后凸變形、骨折等。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由腎虛、脾虛、血瘀引起,根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“骨痹”、“骨痿”、“虛勞”范疇,其病機(jī)特點(diǎn)為多虛多瘀、骨枯髓減。治則以補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)為主。我院用院內(nèi)制劑補(bǔ)腎健骨丸(魯藥制字Z20060032)內(nèi)服治療腰椎骨質(zhì)疏松癥伴慢性腰痛,取得滿意療效。現(xiàn)將2005～2009年治療的部分病例報(bào)道如下。

一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①女性絕經(jīng)1年以上,男性60歲及以上;②臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合骨質(zhì)疏松癥診斷;③遵醫(yī)囑服藥,能夠收集到較為齊全的相關(guān)資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者(如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥等);②其他嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者(如多發(fā)性骨髓瘤等);③臨床相關(guān)資料收集不全、未按醫(yī)囑服藥或自行停藥、服藥后腸胃不適及對(duì)內(nèi)服中藥過(guò)敏等其他情況者。

本組患者60例,男性12例,女性48例;年齡 52～79歲,平均61.8±4.2歲。所有病例經(jīng)腰椎X線檢查和定量CT(QCT)測(cè)量骨密度均符合骨質(zhì)疏松癥診斷。其中,伴有不同程度的腰椎間盤突出癥者18例,伴有腰椎骨質(zhì)增生者51例。臨床表現(xiàn)均以腰背部疼痛為主,其中因骨質(zhì)疏松癥和壓縮性骨折引起腰椎后突者32例,合并下肢疼痛麻木者9例。

治療方法

對(duì)本組患者采用本院制劑補(bǔ)腎健骨丸,每服10g,每日3次口服,30天為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。糖尿病患者改為水丸,量酌減。

2個(gè)療程后根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、骨密度和骨組織影像學(xué)改變進(jìn)行療效評(píng)定。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):疼痛改善程度分級(jí):優(yōu):疼痛癥狀消失,恢復(fù)正常生活和活動(dòng);良:疼痛明顯減輕或偶有疼痛,能做輕活動(dòng);可:臨床癥狀有所改善,但仍有疼痛;差:疼痛改善不明顯或無(wú)改善,仍需進(jìn)一步治療。

治療結(jié)果為:優(yōu) 32例,占 53.3%;良 17例,占28.3%;可 10 例,占 16.7%;差 1 例,占 1.7%;總有效率為98.3%。

定量CT(QCT)測(cè)量骨密度結(jié)果顯示,所有患者骨密度值較治療前均有增加。

對(duì)所有患者復(fù)查腰椎X線檢查,發(fā)現(xiàn)所有患者骨小梁較治療前均有不同程度變密。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松癥非單一因素致病,遺傳因素、鈣和維生素的缺乏、雌激素缺乏、雄激素不足及老年退化性機(jī)制等均可致病。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)骨質(zhì)疏松癥的記載,從其臨床癥狀分析,骨質(zhì)疏松癥當(dāng)屬中醫(yī)“骨痹”、“骨痿”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎主骨生髓,腎藏精,精能生髓,髓以養(yǎng)骨,故骨及骨髓的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等均有賴于腎氣的滋養(yǎng)。腎為先天之本,腎氣足、腎精充實(shí),則骨髓化生有源,骨骼堅(jiān)固;若腎氣不足,腎精虧虛,則骨髓乏源,骨骼失養(yǎng),髓弱骨枯。而脾為后天之本,氣血生化之源,腎精依賴脾精的滋養(yǎng)才能不斷得以補(bǔ)充。若脾不運(yùn)化,脾精不足,則腎精乏源,也可造成骨骼失養(yǎng)。肝藏血,主筋,筋束骨,筋骨相連,且肝腎同源,精血相生;腎虛肝亦虛,若腎精不足,肝血虧損,則骨髓失其充養(yǎng),筋脈濡養(yǎng)不足?！袄险咧畾庋ァ?老年人元?dú)鉂u衰,無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,氣虛而致血瘀,這也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此,骨質(zhì)疏松癥以腎虛為本,也可兼有肝脾虧虛、氣虛血瘀。由于患者體質(zhì)差異,陰陽(yáng)盛衰、氣化代謝等方面的特點(diǎn)不同又可分為以腎虛為主的幾種基本證候類型:腎精氣虧虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛證以及瘀血阻絡(luò)等證。隨病情發(fā)展,骨質(zhì)疏松癥后期各證均轉(zhuǎn)為腎虛血瘀的本虛標(biāo)實(shí)證。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),腎虛患者的骨密度、骨礦物質(zhì)含量顯著低于同齡組健康人[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)中醫(yī)腎的功能也有了新的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)腎含有內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,其中與骨代謝關(guān)系密切的有:垂體的某些促生成激素,如甲狀腺素、甲狀旁腺激素、性腺激素等;腎臟的羥化酶系統(tǒng)及其他生物活性物質(zhì)對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育、維持骨的正常成分和結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定人體內(nèi)骨代謝的內(nèi)環(huán)境發(fā)揮著重要的作用;腎臟對(duì)鈣磷的代謝具有調(diào)節(jié)作用,維持血漿內(nèi)鈣磷的動(dòng)態(tài)平衡?，F(xiàn)代研究也證明,補(bǔ)腎壯骨方藥具有類激素作用,可以改善體內(nèi)下丘腦-垂體-性腺軸的功能[2],調(diào)整骨代謝的內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)微量元素,維持人體的鈣、磷代謝,具有抑制破骨細(xì)胞和促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)的雙向調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到抑制骨吸收,增加骨形成的作用等[3,4]。

我院補(bǔ)腎健骨丸組方以補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)為主要治療原則,方中淫羊藿、鹿角補(bǔ)腎壯陽(yáng);女貞子補(bǔ)腎滋陰、強(qiáng)腰膝;骨碎補(bǔ)、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)骨;牛膝、雞血藤活血祛瘀;威靈仙祛濕通絡(luò);白術(shù)健脾補(bǔ)氣;熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血。治病求本,本方從病因病機(jī)的角度出發(fā),補(bǔ)腎虛、壯筋骨、健脾益氣、活血通絡(luò),使骨有所充,髓有所化,筋有所養(yǎng),故能在臨床上取得良好的療效。

[1]郭素華.腎虛證與骨密度的關(guān)系.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(11):655.

[2]胡年宏,劉慶思.補(bǔ)腎健脾活血法防治骨質(zhì)疏松癥的研究概況.中醫(yī)正骨,2004,16(5):53-54.

[3]尹君,李根林,杜志謙.補(bǔ)腎方藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨,2009,21(4):20-22.

[4]張繼東,夏群,金鴻賓.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展.中國(guó)骨傷,2004,17(1):63.