林靜靜

(山東省臨朐縣人民醫(yī)院,262600)

糖尿病性心臟病是糖尿病人并發(fā)的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌損害、心臟植物神經(jīng)功能紊亂為主要病理變化的心臟疾患。筆者自1992年9月以來應(yīng)用和心湯對(duì)40例糖尿病性心臟病患者進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例為2型糖尿病并發(fā)糖尿病性心臟病患者,共40例,其中男 19例,女21例;平均年齡56.3±1.7歲;平均糖尿病病程9.0±1.4年;平均糖尿病性心臟病病程2.2±0.4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床糖尿病學(xué)》,符合下列條件者確診為糖尿病性心臟病:①按WHO 1982標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為2型糖尿病患者;②休息時(shí)心率≥90次/min;③乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)≤1.10;④呼吸差≤10次/min;⑤心電圖檢查有心肌缺血的ST-T改變;⑥心電圖電子計(jì)算機(jī)分析符合心肌缺血、損害、植物神經(jīng)功能紊亂者;⑦或伴血脂、血壓升高者。

治療方法

給和心湯(組方:葛根15g,瓜蔞 30g,玄參 12g,三七3g,丹參30g,延胡索12g)水煎至 300ml,日1劑,分2次服用,30天為1個(gè)療程。并給優(yōu)降糖25mg,每日2次;二甲雙胍0.25g,每日2次。

觀察項(xiàng)目:所有病例用藥前、后分別觀察血壓、血脂、血糖(空腹)、心電圖。

治療結(jié)果

和心湯對(duì)膽固醇和甘油三酯有降低作用,但下降幅度不顯著,用藥前后血壓、心率和乏氏動(dòng)作指數(shù)立臥位呼吸差有顯著改善。和心湯在改善心肌缺血、損害及植物神經(jīng)功能紊亂諸方面作用顯著。

討論

由于糖尿病所致的神經(jīng)損害,糖尿病性心臟病患者大多臨床癥狀不明顯。部分表現(xiàn)為胸悶、憋氣、心慌、胸痛。屬中醫(yī)“胸痞”或“胸痹”范疇。病機(jī)主要表現(xiàn)為痰濕,血蒙閉胸陽,阻滯氣機(jī)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血糖、高血脂、高血壓等綜合因素所致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙對(duì)心肌、心臟植物神經(jīng)的損害是形成糖尿病性心臟病的主要原因。

和心湯中瓜蔞化痰開胸散結(jié);延胡索、丹參、三七理氣活血止痛;葛根生津;玄參潤燥。諸藥合用,共奏化痰理氣、活血止痛、潤燥生津之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),上述藥物有擴(kuò)張血管、降低血壓、增加冠脈血流量的作用。另外,瓜蔞有降脂作用,三七降心肌耗氧量,且直接減慢心率,抗心律失常。葛根有β-受體阻滯作用,減慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循環(huán),更能降低血糖。丹參增強(qiáng)心肌收縮力但不增加耗氧量;玄參可增加心肌耐缺氧能力,并能降糖。延胡索有抗自由基、抗氧化、抗心律失常作用。可見,和心湯具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降壓、降脂、降糖等作用,對(duì)糖尿病性心臟病的治療有良好的針對(duì)性,值得推廣應(yīng)用。