李 臻 魏寶永

(河北省遵化市人民醫(yī)院,064200)

支原體感染是不孕不育癥的主要因素之一,通常以四環(huán)素族、大環(huán)內酯類抗生素治療。但由于醫(yī)療市場混亂、治療不規(guī)范等原因,耐藥現(xiàn)象突出,給治療造成困難。筆者自擬解毒助育湯治療耐藥性支原體感染32例,效果滿意,報道如下。

一般資料

全部病例均以不孕不育就診。男18例,女14例(均為夫妻共患而一方經抗生素治療獲愈)。年齡22～38歲。其中原發(fā)不孕不育19例,繼發(fā)性13例;伴有病:合并泌尿系感染9例,子宮頸炎6例,前列腺炎3例。32例配偶間男性精液檢驗時均有異常發(fā)現(xiàn),或液化不良,或精子成活率低,活動力差,畸形率高,但精子數(shù)量卻在正常范圍。

治療方法

病例選擇:經實驗室檢查證實支原體感染且抗生素治療后復檢無效者作為入選病例。

方藥組成及加減:方藥組成:土茯苓30g,半枝蓮20g,澤瀉10g,木通10g,金銀花 30g,黃柏 10g,野菊花20g,萆薢10g,板藍根30g,蒼術 15g,甘草 10g。加減:伴有泌尿系感染者(尿檢發(fā)現(xiàn)大量白細胞或膿細胞)加大黃10g,扁蓄20g;女性伴有宮頸炎或宮頸糜爛者加苦參10g;男性伴有前列腺炎者加丹參20g,川芎10g,川牛膝15g。上藥煎煮 3次,共取藥液 300～400ml,每日分3次飯后服用,30日為1個療程。

注意事項:治療期間性生活使用安全套。

治療結果

療效判定標準:痊愈:臨床癥狀消失,實驗室檢驗支原體檢測陰性,相關炎性指標消失,臨床檢查相關(女性宮頸、男性前列腺等)病變消失;顯效:臨床癥狀消失,實驗室檢驗支原體檢測陰性,相關炎性指標有改善,臨床檢查相關病變有改善;有效:臨床癥狀消失或減輕,實驗室檢驗支原體檢測陰性或弱陽性,炎性指標有改善,臨床檢查相關病變略有改善或無改善;無效:臨床癥狀無減輕或加重,實驗室檢查支原體及炎性指標無改變,臨床檢查相關病變無改善。

結果:32例耐藥性支原體感染患者,治療 1個療程,痊愈 17 例 ,占 53.13%;顯效 12 例;占 37.50%,有效3例,占9.37%;總有效率100%。且32個病例配偶間的男性復檢精液常規(guī)、液化時間、成活率、精子活動能力及畸形率均有明顯改善。

討論

已知的支原體種類有50多種,其中對泌尿生殖系統(tǒng)造成影響的主要是其中的一種——解脲脲原體[1],其可通過性傳播,男女感染后均可導致泌尿系炎癥。表現(xiàn)在生育方面,女性可致不孕、流產、早產、死胎及胎兒發(fā)育異常等。男性感染后對精子產生影響:干擾精子運動,破壞精子頸部及赤道板,增加畸形率,妨礙精卵識別等[2]。由于支原體是一種原核細胞微生物,體積介于細菌與病毒之間,目前尚無與之相對的專門藥物,且目前呈現(xiàn)耐藥株增高的趨勢[3]。

中醫(yī)文獻無支原體的記載,根據(jù)其感染后的臨床表現(xiàn),當屬“濕熱”范疇。濕熱之邪或下注陰器,帶下黃稠;或下移膀胱,小便灼痛;或犯擾真陰,精液異常;或濕瘀凝聚成毒,引發(fā)前列腺炎癥;亦有部分患者雖已感染卻無明顯癥狀或癥狀輕微。解毒助育湯方中土茯苓解毒除濕,為治療梅毒、濕濁之要藥;與黃柏、蒼術燥濕解毒為君;金銀花、野菊花、半枝蓮、板藍根清熱解毒;與木通、澤瀉、萆薢、甘草共奏祛毒除濕之效。

[1]曹興五,曹育愛.支原體與解脲脲原體.中國性學,1994,(1):4.[2]曹興五,楊文質.生殖系統(tǒng)支原體感染的研究.性學,1995,4(1):43.

[3]曹玉璞.支原體研究進展.中華流行病學雜志,1995,16:123.