梁水英 劉 暢

(1.遼寧省大連市沙河口區(qū)李家綠波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,116011 2.大連市沙河口區(qū)春柳華北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)

二尖瓣脫垂綜合征發(fā)病率為4%～5%,發(fā)病年齡為3個(gè)月 ～78歲,以 20～30歲發(fā)病者多(約占50%)[1]。西醫(yī)學(xué)多采取對(duì)癥治療,嚴(yán)重者采取手術(shù)治療。筆者2004～2008年用自擬歸脾升麻阿膠湯治療二尖瓣脫垂綜合征30例,報(bào)道如下。

一般資料

本組患者男性 11人,女性 29人;年齡 17～68歲,其中10～20歲2例,21～30歲11例,31～40歲9例,41～50歲4例,50歲以上 4例;病程最短2個(gè)月,最長16年;療程最短10天,最長2個(gè)月。伴輕度二尖瓣反流13例,中度二尖瓣反流15例,重度二尖瓣反流2例。臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、心悸少寐、倦怠乏力、氣短懶言、健忘、面色不華、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。全部患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為二尖瓣脫垂綜合征(符合二尖瓣脫垂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

歸脾升麻阿膠湯加減,治以補(bǔ)血養(yǎng)心、健脾安神、益氣升陽。方用黃芪20～40g,龍眼肉 20～30g,升麻15～20g,阿膠15～20g,人參 10～15g,當(dāng)歸15～20g,酸棗仁 10～15g,茯神10～15g,白術(shù)15～20g,木香10～15g,遠(yuǎn)志 10～15g,甘草5～10g。姜棗為引。水煎,日2次口服。氣短乏力重者改黃芪為50g,加靈芝30g,以助補(bǔ)氣之力;頭暈頭痛者加川芎15g,柴胡10g,使氣血上行頭面;失眠易驚者加用五味子10g,以斂心安神;重者用龍骨、牡蠣各30g,以重鎮(zhèn)安神;若兼見形寒肢冷、小便清長、面浮白者加附子10g,肉桂 10g,以助命門之火;兼見手足心熱、耳鳴腰酸者改人參為西洋參20g,加玄參15g,麥門冬15g,天門冬15g,以滋陰清熱;重者可用龜板15g,鱉甲15g等血肉有情之品,滋陰潛陽。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床癥狀、體征及心臟超聲心動(dòng)圖改變。顯效:癥狀消失,體征及心臟超聲心動(dòng)圖明顯改善,觀察1個(gè)月癥狀無復(fù)發(fā)。有效:癥狀緩解,體征及心臟超聲心動(dòng)圖有所改善,但停藥后癥狀偶有復(fù)發(fā)。無效:癥狀體征無改善或加重[4]。

結(jié)果:顯效 13例(43.3%),有效15例(50.0%),無效2例(6.7%),總有效率93.3%。

典型病例

患者,女,60歲。二尖瓣脫垂綜合征病史11年,近2～3年癥狀進(jìn)行性加重。查超聲心動(dòng)圖示二尖瓣脫垂綜合征伴重度反流。多方治療效果不佳,遂求治于中醫(yī)。2005年10月6日就診,有兩位家屬架上三樓診室?；颊甙Y見心悸心慌,動(dòng)則尤甚,頭暈頭痛,記憶力明顯下降,少氣懶言,聲低不能續(xù),多夢(mèng)少寐,形體消瘦,唇甲色淡,舌淡少苔,脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷:心悸(心脾兩虛)。用歸脾加升麻阿膠湯稍作調(diào)整,因氣為血之帥,改黃芪75g,白術(shù)30g,加靈芝30g,5劑水煎服。1周后復(fù)診,患者體力明顯好轉(zhuǎn),由一位家屬扶上三樓診室,交談時(shí)語聲雖低但能續(xù)。訴頭痛、心悸較前好轉(zhuǎn),面色口唇較前紅潤,但失眠多夢(mèng)無好轉(zhuǎn),且睡后易驚醒,于是改黃芪 50g,白術(shù) 20g,靈芝 20g,加五味子 10g,龍骨 30g,牡蠣30g,5劑。第二次復(fù)診患者自己可緩慢走上三樓,在家可做輕度活動(dòng),偶有不適,休息后可緩解。按原方服5劑,鞏固療效。1月后體重增加4kg,無自覺不適,心臟超聲心動(dòng)圖示二尖瓣輕度反流。

討論

二尖瓣脫垂綜合征又叫收縮期喀喇音-收縮中晚期雜音綜合征,又稱Barlow綜合征。系由各種原因?qū)е碌脑谧笮氖沂湛s時(shí)二尖瓣向左心房膨出而產(chǎn)生的一種綜合征。輕度二尖瓣脫垂不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,有的無任何不適癥狀,只是在心臟聽診時(shí)可聽到特殊雜音,超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。嚴(yán)重的二尖瓣脫垂可發(fā)生胸痛、心慌、頭暈等不適,若同時(shí)伴有二尖瓣反流,還能引起胸悶、氣短、乏力等心功能不全的癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)心律失常,甚至猝死。二尖瓣脫垂綜合征屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范疇。心脾氣血虧虛,心失所養(yǎng),不能藏神,故神不安而志不寧,出現(xiàn)心悸,多夢(mèng)少寐,健忘。心血虧虛,血不能濡養(yǎng),可見唇白甲淡。脾氣虛,中氣托舉無力,不能上達(dá)巔頂,可見頭痛頭暈。脾主四肢,故可見倦怠乏力、氣短懶言。舌淡、脈細(xì)弱乃氣血虧虛之象。方中重用黃芪甘溫補(bǔ)脾益氣;龍眼肉即能補(bǔ)脾氣又能養(yǎng)心血,共為君藥。人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣,助黃芪補(bǔ)脾益氣之功;升麻辛溫升舉陽氣;阿膠甘平、當(dāng)歸甘辛微溫,滋養(yǎng)陰血,加強(qiáng)補(bǔ)心養(yǎng)血之效,共為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾,與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍使之補(bǔ)不礙胃,補(bǔ)而不滯,俱為佐藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)血養(yǎng)心、健脾安神、益氣升陽之功。

[1]張遠(yuǎn)慧.二尖瓣脫垂綜合征的診斷與治療.新醫(yī)學(xué),2007,38(7):428.

[2]王新房.超聲心動(dòng)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:239-246.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:92.

[4]尹克春.補(bǔ)中益氣湯加減治療二尖瓣脫垂綜合征22例體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(8):554.