劉 軍

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

肺結(jié)核在中醫(yī)學(xué)中歸屬“癆證”,是由結(jié)核桿菌(癆蟲)感染引起的一種慢性傳染性疾病。菌陽肺結(jié)核患者是肺結(jié)核的主要傳染源。為了提高菌陽肺結(jié)核的治療效果,使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰,降低傳染性,筆者使用黃芪注射液輔助治療初治菌陽肺結(jié)核,取得了滿意效果,報(bào)道如下。

一般資料

選擇2007年5月～2008年12月住院治療的初治菌陽肺結(jié)核患者90例作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例,伴有肺部空洞31例;男性24例,女性18例;年齡 20～70歲,平均45歲。對(duì)照組 48例,伴有肺部空洞32例;男性26例,女性22例;年齡18～71歲,平均44歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組病例均使用2HRZE/4HR化療方案抗結(jié)核治療。治療組加用5%葡萄糖250ml+黃芪注射液20ml(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn),10ml/支),每日1次,靜脈滴注,療程為2個(gè)月。

觀察指標(biāo):在治療過程中,每月末進(jìn)行痰菌、胸片或CT檢查及肝、腎功能檢查,觀察痰菌陰轉(zhuǎn)、肺部病灶變化、空洞變化及肝腎功能情況。以第2個(gè)月及第6個(gè)月指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痰菌陰轉(zhuǎn):每月末連續(xù) 3次進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢查,結(jié)果均為陰性且不再復(fù)陽為標(biāo)準(zhǔn)。②病灶變化情況:明顯吸收:病變吸收1/2以上者;吸收:病變吸收不足1/2者;無改變:病變無改變者;惡化:病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變者。③空洞變化情況:閉合:包括瘢痕愈合和阻塞愈合或消失;縮小:空洞直徑縮小 1/2及以上者;無改變:病變空洞直徑縮小不足1/2者;增大:空洞直徑增大1/2及以上者。

兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況:2個(gè)月后治療組42例,陰轉(zhuǎn)38例;對(duì)照48例,陰轉(zhuǎn)34例。6個(gè)月后治療組42例,陰轉(zhuǎn) 42例;對(duì)照組 48例,陰轉(zhuǎn)47例。

治療2個(gè)月后,治療組和對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為90.5%和70.8%,治療組明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者有極顯著性差異(P＜0.01)。治療6個(gè)月,治療組和對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為100%和97.9%,治療組高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者無顯著性差異(P＞0.05)。

兩組病灶變化情況:2個(gè)月后治療組42例,明顯吸收14例,吸收13例;對(duì)照組48例,明顯吸收8例,吸收8例。6個(gè)月后治療組42例,明顯吸收39例,吸收1例;對(duì)照組48例,明顯吸收41例,吸收2例。治療 2個(gè)月后,治療組和對(duì)照組病灶總吸收率(明顯吸收+吸收)分別為64.3%和33.3%,治療組明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者有顯著性差異(P＜0.01)。治療6個(gè)月療程結(jié)束后,治療組和對(duì)照組病灶總吸收率分別為95.2%和89.6%,治療組高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者有顯著性差異(P＜0.05)。兩組病例均無病灶惡化者。

兩組空洞變化情況:2個(gè)月后治療組31例,閉合14例,縮小6例;對(duì)照組 32例,閉合 10例,縮小3例;6個(gè)月后治療組31例,閉合31例,縮小0例;對(duì)照組32例,閉合29例,縮小 1例。

治療2個(gè)月后,治療組和對(duì)照組空洞閉合率分別為45.2%和31.3%,治療組明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者有顯著性差異(P＜0.01)。治療6個(gè)月,治療組和對(duì)照組空洞閉合率分別為100%和90.6%,治療組高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者有顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應(yīng)情況:治療組出現(xiàn)肝功能異常2例,胃腸道反應(yīng)1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%。對(duì)照組出現(xiàn)肝功能異常4例,胃腸道反應(yīng)2例,皮疹1例,關(guān)節(jié)痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P＜0.05),說明黃芪注射液可降低抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng),有利于化療的順利進(jìn)行。兩組病例均未出現(xiàn)黃芪注射液本身引起的不良反應(yīng)。

討論

結(jié)核病患者具有病程長(zhǎng),病變較廣泛,免疫功能低下等特點(diǎn)。研究證明,免疫機(jī)制在肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分重要的作用,細(xì)胞免疫低下容易造成結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展。因此,采用免疫療法,改善病人的免疫功能,可增強(qiáng)化療療效,加快痰菌陰轉(zhuǎn),加速病灶吸收,縮短化療療程。黃芪注射液是從中藥黃芪中提取的有效成分精制而成,黃芪性溫、味甘,入肺,歸脾經(jīng)?？裳a(bǔ)中益氣,治療氣虛乏力、脾虛泄瀉及一切氣衰血虛之癥,有補(bǔ)氣固表、補(bǔ)脾益氣、托毒排膿、益氣利水之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,黃芪中的有效成分(黃芪多糖、黃芪甲苷等)對(duì)人體細(xì)胞免疫、體液免疫及非特異性免疫均有明顯的增強(qiáng)作用,能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,并具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用;還能使細(xì)胞生理代謝增強(qiáng),促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)更新,增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能;還可加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力,擴(kuò)張血管,改善血行,使壞死細(xì)胞恢復(fù)活力,促進(jìn)病灶愈合,適用于肺結(jié)核的治療。黃芪還具有強(qiáng)心、降壓、調(diào)節(jié)血糖、抑菌抗病毒、耐缺氧、抗疲勞、升高白細(xì)胞等多種作用,這些作用對(duì)結(jié)核病的恢復(fù)也可能有一定的幫助。此外,黃芪還能防止肝糖原減少,具有保護(hù)肝臟的作用,對(duì)化療過程中藥物對(duì)肝臟的損害具有一定的保護(hù)作用。臨床觀察中,治療組療效明顯高于對(duì)照組,說明黃芪注射液確能加快痰菌陰轉(zhuǎn),加速病灶吸收,療效確切,并能減少化療藥物引起的肝臟損害,可謂一舉兩得,且無明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。