徐茂東

(山西省大同市第七人民醫(yī)院,037000)

筆者自1997年以來(lái)應(yīng)用桂枝舒筋湯配合推拿治療肩周炎63例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組63例均為門(mén)診病人,男 35例,女 28例;年齡43～78歲;病程1個(gè)月～3年。所有病人均有典型的臨床癥狀。

治療方法

桂枝舒筋湯藥物組成:桂枝15g,赤芍15g,炙甘草10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,片姜黃 15g,海桐皮 15g,姜半夏10g,羌活10g,黃芪 15g,鹿銜草 15g,桑寄生 15g。水煎,每日1劑,分早晚2次飯后服。加減:脾氣虛者加四君子;血虛者加生地黃、當(dāng)歸;腎虛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷;寒甚者加制附子、肉桂;瘀熱者加桑白皮、忍冬藤;風(fēng)甚者加防風(fēng)、獨(dú)活;濕痰盛者加蒼術(shù)、茯苓、澤瀉或指迷茯苓丸;瘀重者加桃仁、紅花;久而不愈,必有濕痰,敗血瘀滯經(jīng)絡(luò),加膽南星、川烏頭、桂心、地龍、桃仁、紅花;痛甚者加磁石、川草烏頭等重鎮(zhèn)走竄之品。

急性期及年老體弱者手法要輕柔,活動(dòng)牽拉手法要穩(wěn)、輕、巧;慢性期手法要?jiǎng)側(cè)嵯酀?jì),因人而異。

桂枝舒筋湯配合推拿,10天為1個(gè)療程,療程間隔3～5天,3～4個(gè)療程無(wú)效則停用或改用其他療法。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:治療后臨床癥狀消失,功能完全或基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征基本消失,功能改善;無(wú)效:治療后癥狀略減輕,或無(wú)改善者。

治療結(jié)果:63例中痊愈37例,好轉(zhuǎn)24例,無(wú)效2例,總有效率為96.8%。

典型病案

例1.患者,女,56歲。右肩疼痛2月余,夜間加重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右手不能梳頭,不能作叉腰動(dòng)作,穿衣困難,服芬必得才稍止痛,曾在個(gè)體門(mén)診針灸半月余,效果不佳。肩關(guān)節(jié)X線片無(wú)明顯異常。經(jīng)人介紹前來(lái)求治,治療5天后痛止大半,患者信心大增,經(jīng)5個(gè)療程治療痊愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2.患者,男,64歲。左肩疼痛1年余,夜間及受涼后加重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左手探不到頭和健側(cè)肩部,也不能后探。但因不能堅(jiān)持治療,遷延至今,經(jīng)家人督促,自己也覺(jué)痛苦,前來(lái)求治。予桂枝舒筋湯加桑寄生、杜仲、川續(xù)斷、地龍、桃紅等,配合推拿1個(gè)療程,癥狀減輕。5個(gè)療程癥狀消失,肩關(guān)節(jié)功能顯著改善。為鞏固療效共用6個(gè)療程,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

肩周炎中醫(yī)稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝風(fēng)”、“肩凝癥”等。其原因主要為年老體衰,氣血虛損,筋失濡養(yǎng),正氣不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕邪侵襲肩部,經(jīng)絡(luò)拘急,及勞損外傷引起瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。

桂枝舒筋湯實(shí)為桂枝湯合舒筋湯加味而成,桂枝湯祛風(fēng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);舒筋湯理氣活血、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò);鹿銜草、桑寄生強(qiáng)肝腎、補(bǔ)督脈。全方與病機(jī)環(huán)環(huán)相扣,故應(yīng)用于臨床,效果顯著。

推拿可以舒筋活血、通絡(luò)止痛,改善局部血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù),并能松解粘連、滑利關(guān)節(jié),促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

桂枝舒筋湯配合推拿內(nèi)外同治,標(biāo)本兼顧,針對(duì)性強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:407.