高軍生

(新疆哈密市北郊路高氏西醫(yī)診所,839000)

例1.患者,女,32歲,于 2008年 11月25日患急性上呼吸道感染就診?；颊呖人浴⒀释础⒕袂芳?體溫38.2℃,詢問家族史,用藥史,有青霉素及頭孢類及磺胺類藥物過敏史。醫(yī)囑:5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g,在規(guī)范操作下行靜脈滴注,40滴/min左右,靜脈點(diǎn)滴1h后患者自覺口苦,無其他不適。2h后輸液結(jié)束。第2天,患者述輸液完3～4h后自覺頭暈,雙眼發(fā)黑,無法睜眼,頭重腳輕,躺下后稍緩解,無惡心、嘔吐,無周圍景物旋轉(zhuǎn)感。查:患者體溫 36.2℃,脈搏 80次/min,血壓90/60mmHg,但咳嗽、咽痛明顯減輕,患者仍要求輸克林霉素,考慮未見臨床上應(yīng)用克林霉素引起頭暈的報(bào)道,所以仍按前日醫(yī)囑進(jìn)行治療,安返家中,4h后電話聯(lián)系又出現(xiàn)頭暈眼花,考慮為靜點(diǎn)克林霉素所引起。第3天,停用克林霉素改為鹽酸左氧氟沙星注射液0.2g靜點(diǎn),1日2次,患者無頭暈等其他不適反應(yīng),精神好轉(zhuǎn)。靜點(diǎn)左氧氟沙星注射液5天痊愈。

例2.患者,男,58歲,因咳嗽、咳痰多日于 2009年1月 10日就診。查:體溫38℃,血壓130/90mmHg,精神一般。胸片提示急性支氣管炎,患者述自行在藥店購買頭孢拉定膠囊及雙黃連口服液、甘草片口服,但效果不明顯,要求輸液治療。詢問家族史,用藥史,否認(rèn)藥物過敏史,無煙酒等不良嗜好。醫(yī)囑:①5%葡萄糖注射液250ml加克林霉素磷酸酯0.6g;②5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g,靜點(diǎn)。在規(guī)范操作下行靜脈緩慢滴注,患者無不適感,安返家中。第2天患者述回到家中1h后出現(xiàn)頭暈、頭重、無法睜眼,無周圍景物旋轉(zhuǎn)感,無惡心、嘔吐,無耳鳴,強(qiáng)行站立偶感眼前發(fā)黑,躺下休息稍好轉(zhuǎn),約4h后頭暈減輕。因數(shù)月前出現(xiàn)過類似病例,故停用克林霉素,改為:①5%葡萄糖注射液250ml加注射用阿奇霉素0.5g;②5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g,靜點(diǎn)?；颊咴傥闯霈F(xiàn)頭暈眼花。靜點(diǎn)阿奇霉素4天病情明顯好轉(zhuǎn),改為阿奇霉素分散片、鮮竹瀝口服液、雙黃連口服液、必嗽平片口服,用藥5天痊愈。

討論

克林霉素為林可霉素的半合成衍生物,作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,對金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌等革蘭陽性菌及消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌、丙酸桿菌等厭氧菌有抗菌作用。臨床上主要用于治療扁桃體炎、化膿性中耳炎、急性支氣管炎、腹膜炎、急性尿道炎、皮膚軟組織感染等疾病。克林霉素磷酸酯進(jìn)入機(jī)體后在血液中堿性磷酸酯酶作用下很快水解為克林霉素,主要在肝內(nèi)代謝并經(jīng)膽汁和糞便排泄。主要不良反應(yīng)為注射部位輕微疼痛及胃腸道反應(yīng),口苦、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,少數(shù)病人出現(xiàn)藥疹,一過性中性粒細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞增多,血小板減少,堿性磷酸酶血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及黃疸,極少數(shù)病人可產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎。目前尚無引起頭暈的報(bào)道,根據(jù)以上2例病例的報(bào)道,提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床使用克林霉素磷酸酯時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)的發(fā)生。