郭宗坤 賀向東

1.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽 712046;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院附屬西安市肛腸病醫(yī)院,陜西 西安 710001

肛門直腸周圍膿腫 (簡稱肛周膿腫)是肛腸科的常見病、多發(fā)病,是肛竇、肛腺由于細(xì)菌感染而引發(fā)的肛門直腸周圍間隙化膿性疾病,由于起病急、進(jìn)展快,一旦確診,應(yīng)盡早手術(shù)治療。筆者 2008年7月至 2009年9月期間通過觀察采用一次性根治術(shù)配合痔炎靈濃縮液治療肛周膿腫 110例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

肛周膿腫患者 230例,男 136例,女 94例;年齡 12～62歲,平均 34歲;病程 5～21天,平均 7天;皮下膿腫 79例,坐骨直腸間隙膿腫 57例,直腸黏膜下膿腫 27例,肛管后深間隙膿腫 35例,骨盆直腸間隙 32例。將上述患者隨機(jī)分為 2組,對照組單純手術(shù)治療 120例,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)配合痔炎靈濃縮液 110例。2組患者在年齡、性別、病程、病種上具有可比性,無顯著差異 (P＞0.05)。痔炎靈濃縮液是西安市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑,也是導(dǎo)師在臨床應(yīng)用多年的防治痔病術(shù)后并發(fā)癥的有效藥物。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 2組病例均采用鞍麻,取截石位,麻醉成功后消毒肛周皮膚及直腸腔,用指診確定膿腫的部位、范圍。術(shù)者食指探入肛內(nèi),仔細(xì)查找有無原發(fā)內(nèi)口,如肛鏡下見肛隱窩處有紅腫、凹陷性硬結(jié)、溢膿,則多為內(nèi)口位置,于肛門后位膿腫中心位置波動(dòng)最明顯處做一放射狀切口,長約 3.0cm,切開皮膚及皮下組織,用彎止血鉗鈍性分離至肛管后間隙充分排膿,食指探查膿腔。術(shù)者左手示指探擴(kuò)肛內(nèi),右手持扎一橡皮筋的球頭探針,經(jīng)切口基底部緩慢的向肛內(nèi)探查,尋找內(nèi)口,在膿腔的最高點(diǎn)齒線上 1～2 cm處穿出,引入橡皮筋,兩端合攏,松緊適宜,將橡皮筋的兩端用絲線結(jié)扎,若探查時(shí)內(nèi)口不清的也可由膿腔與齒線處肛管皮膚最薄弱處引出,鄰近可疑肛隱窩一并破壞。若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以下,可沿探針切開;若探針跨越肛管直腸環(huán)則由內(nèi)口拖出探針和橡皮筋,將橡皮筋兩端收攏、扎緊,完成掛線術(shù)。術(shù)畢修剪創(chuàng)緣,止血后用凡士林油紗置于膿腔引流,無菌紗布覆蓋創(chuàng)口。

2.2 換藥方法 手術(shù)次日單純手術(shù)組采用雙氧水鹽水交替沖洗膿腔換藥。實(shí)驗(yàn)組換藥同單獨(dú)手術(shù)組,同時(shí)配合痔炎靈濃縮液口服。后期分泌物少時(shí)用九華膏紗條換藥。

2.3 術(shù)后其他治療使用廣譜抗生素 4～6d,可選兩種抗生素連用,其中首選硝唑類,因肛周感染多為厭氧菌感染。生肌玉紅膏油紗局部換藥,每日 1次,保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后 1周左右起開始定期肛診,助引流避免形成假性愈合。若發(fā)現(xiàn)引流不暢,應(yīng)及時(shí)修剪,必要時(shí)行二次手術(shù)。痔炎靈濃縮液通過口服可起到抗炎、消腫、止痛、止血的作用,其藥物組成：黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大黃、地榆、側(cè)柏葉、白茅根、紅藤等。每次 20ml,日3次,飯后口服。1周為一療程,連服 1-2個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：癥狀、體征消失、病灶徹底清除。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯改善、病灶基本消散。未愈：癥狀、體征均無明顯改善,病灶存在或后遺成肛瘺。

3.2 治療結(jié)果：對照組一次性治愈 112例,有效率為97.6%;實(shí)驗(yàn)組一次性治愈 98例,有效率為 98.1%。2組經(jīng) t檢驗(yàn),總有效率無顯著性差異 (P＞0.05)。對照組療程 (31±2)天,實(shí)驗(yàn)組療程 (24±3)天。經(jīng)t檢驗(yàn),2組療程有顯著性差異 (P＜0.05)。

4 討論

肛周感染機(jī)理公認(rèn)是 Park提出的 “隱窩腺學(xué)說”,肛門直腸膿腫是常見的肛周疾病。這些膿腫絕大部分是由肛竇炎和肛腺感染引起的,如肛周膿腫處理不當(dāng),可造成肛門變形甚至大便不完全失禁或復(fù)發(fā)。因此尋找感染的肛竇是一次性手術(shù)成敗的關(guān)鍵。而尋找內(nèi)口常有以下幾種方法：①膿腫未切開前,肛鏡下如發(fā)現(xiàn)肛竇充血或有膿液溢出即為內(nèi)口部位;②麻醉下,向膿腔注入適量美蘭,肛鏡下可見美蘭液體自肛竇處流出,流出部位即內(nèi)口;③膿腫切開排膿后將探針放入膿腔尋找內(nèi)口,另一只手放在肛內(nèi)引導(dǎo)如觸及探針或僅隔一層黏膜處即為內(nèi)口所在[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),肛周膿腫自潰或切開引流后遺肛瘺發(fā)生率為 97.0%[3],往往需二次手術(shù)才能治愈。而在膿腫切開的同時(shí)將相應(yīng)的肛竇同時(shí)切開,就消除了形成肛瘺的條件,達(dá)到一次手術(shù)治愈的目的。一次性根治術(shù)后很多患者在傷口愈合階段往往有傷口感染、出血、疼痛、水腫等術(shù)后并發(fā)癥狀,延遲了傷口的愈合。中藥作為祖國醫(yī)學(xué)的一種重要治療手段,廣泛應(yīng)用于各科多種疾病,同時(shí)也適用于外科疾病治療,術(shù)后配合痔炎靈濃縮液能明顯改善患者術(shù)后不適癥狀,縮短療程。本制劑運(yùn)用清熱燥濕之黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火解毒為君,佐以金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤,增強(qiáng)清熱解毒之力,用大黃瀉下使?jié)駸釓拇蟊闳?腑氣得通,腫痛減輕,取其 “痛則不通,通則不痛”之意。本病出血之因不外乎邪熱迫血妄行,溢于脈外,燥屎損傷脈絡(luò)而致,方中地榆、側(cè)柏葉、白茅根、黃芩熱去血安,有涼血止血作用,大黃又有活血祛瘀之功,使瘀血去而新血生,脈絡(luò)通而血自止,諸藥合用達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

[1]吳致,唐學(xué)貴.一次切開掛線對口引流治療高位肛周膿腫 43例臨床分析 [J].結(jié)直腸肛門外科,2007,13(5)：315.

[2]李春雨,聶敏,丁林,等.一次性切開掛線法治療肛門后位馬蹄形膿腫86例 [J].中國肛腸疾病雜志,2000,20(5)：20-21.

[3]張有生.肛腸科手冊 [M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1985：93.