崔炳南，趙巖松

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 皮膚性病科，北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

與尋常型銀屑病相關(guān)的體質(zhì)因素初探*

崔炳南1△，趙巖松2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 皮膚性病科，北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，個體體質(zhì)的特異性可以導(dǎo)致對某些疾病或致病因子有易感性。本文就與尋常型銀屑病相關(guān)的的體質(zhì)因素進行了初步探討分析，其發(fā)病以及復(fù)發(fā)、加重，與遺傳、性別、年齡、地域、氣候、外感誘因等體質(zhì)因素密切相關(guān)，這些易感因素提示銀屑病患者具有易感體質(zhì)。因此，對于尋常型銀屑病不能忽視體質(zhì)因素，應(yīng)將其貫穿于尋常型銀屑病的病機分析、治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)的過程中。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為通過積極改善特殊體質(zhì)，可阻止或減輕疾病發(fā)生。銀屑病極易復(fù)發(fā)，如何通過體質(zhì)調(diào)護以控制復(fù)發(fā)或減輕發(fā)作嚴重程度，值得深入探討。

銀屑病;體質(zhì);中醫(yī)學(xué)

銀屑病俗稱牛皮癬，該病頑固而難于根治，嚴重影響了患者的身心健康，是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點防治疾病。銀屑病極易復(fù)發(fā)，其發(fā)病以及復(fù)發(fā)、加重具有遺傳、性別、年齡、地域、季節(jié)、外感誘因等明顯的體質(zhì)學(xué)特點，這些易感因素提示銀屑病患者具有易感體質(zhì)?，F(xiàn)就尋常型銀屑病的體質(zhì)學(xué)特點及其相關(guān)影響因素探討如下。

1 遺傳因素

銀屑病病因不明，有家族史者約占30%，大規(guī)模的遺傳流行病學(xué)調(diào)查和遺傳模式分析表明，本病符合多基因遺傳?。?］。有人對銀屑病家系進行雙生子研究［2］，發(fā)現(xiàn)同卵雙生子的一致性為 65% ～70%，異卵雙生子為15% ～20%，且同卵雙生子中的發(fā)病年齡、皮疹分布、病情的嚴重程度等均相似，也佐證了銀屑病是一種遺傳性疾病。近年來，組織相容性抗原(HLA)系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)和研究為進一步了解遺傳在銀屑病發(fā)病中的作用提供了有力證據(jù)，目前共有8個銀屑病易感基因位點被人類孟德爾遺傳在線(OMIM)收錄，即 PSORS1-7 及 PSORS9［3］。

綜上銀屑病發(fā)病與患者素體有關(guān)，而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為先天稟賦在疾病發(fā)生過程中占有重要地位。正如《景岳全書·傳忠錄》“藏象別論”中指出:“若其同中之不同者，則臟氣各有強弱，稟賦各有陰陽。”因此，了解銀屑病患者先天素體情況，探討其中醫(yī)體質(zhì)特點，對銀屑病發(fā)病病因、病機及其治療有很重要的意義。

2 性別及發(fā)病年齡因素

銀屑病首次發(fā)病以青壯年為主，國內(nèi)外兩項研究顯示，其平均發(fā)病年齡為26.5歲和 27.8歲［4］。國內(nèi)1項研究顯示［5］，尋常型銀屑病患者發(fā)病年齡曲線只有20歲～30歲這一個高峰，與我國1984年全國調(diào)查的結(jié)果一致，且低年齡組患者中有家族史的病例多，病情重的也要多些，這些情況與德國、韓國的報道相似。青少年血氣方剛，陽熱偏盛，外感六淫之邪后因熱而化，兩熱相合，發(fā)于肌膚，則為本病。這與銀屑病初發(fā)和進行期時血熱征象明顯、臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹相符。

金詩怡等［3］發(fā)現(xiàn)，有家族史的尋常型銀屑病患者，女性平均發(fā)病年齡為21.02歲，發(fā)病年齡高峰為10歲～19歲;而男性平均發(fā)病年齡為28.44歲，發(fā)病年齡高峰為20歲～29歲。女性平均發(fā)病年齡明顯早于男性，可能女子以肝為先天、以血為用，容易耗血傷陰，血熱內(nèi)生，發(fā)于肌膚導(dǎo)致銀屑病發(fā)病。正如朱丹溪所云:“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠，非善調(diào)攝者，不能保全?！?/p>

3 發(fā)病有明顯的地域性和種族差異

尋常型銀屑病在寒冷地帶發(fā)病率明顯偏高。普查發(fā)現(xiàn)，廣西患病率僅0.05%，而延邊地區(qū)高達3.47%，西北歐的成人患病率估計有1.5% ～2%，日本為0.2%～1%之間。銀屑病發(fā)病有明顯的人種差異，一般來說在白種人中較多，其次為黃種人，黑種人較少［2］。中醫(yī)學(xué)認為，不同地域的人具有不同的體質(zhì)，所好發(fā)疾病也不同。正如《素問·五常政大論》所述:“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱。”銀屑病發(fā)病的明顯地域性表明，這是一種與人體體質(zhì)密切相關(guān)的疾病。

4 復(fù)發(fā)或加重的季節(jié)性

尋常型銀屑病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，大部分病人到冬季癥狀加重或復(fù)發(fā)，夏季減輕或消失，稱為冬季型銀屑病;另有少數(shù)病人的癥狀在夏季加重，而在冬季減輕，稱為夏季型銀屑病。尤其有家族史的尋常型銀屑病患者的首發(fā)、復(fù)發(fā)和加重以秋冬季為主［3］。正如《外科證治全書》所述:“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人。”說明銀屑病秋冬發(fā)病的季節(jié)性特點，與患者的陰血虛虧體質(zhì)密切相關(guān)。秋冬燥邪最盛，而血虛體瘦之人易生內(nèi)燥，內(nèi)外燥邪相合，是銀屑病秋冬發(fā)病的重要因素。

5 發(fā)病的誘因

感染是銀屑病的重要發(fā)病因素之一，有40%的患者具有激發(fā)感染史，多為上呼吸道感染。有人對245例兒童研究顯示，25%在感染后發(fā)病且多為上呼吸道感染，已經(jīng)發(fā)病的兒童50%以上在上呼吸道感染后2～3周疾病復(fù)發(fā)［4］。許多研究提示，活化T細胞在銀屑病的發(fā)病機制中具有重要的作用，可能是銀屑病患者感染鏈球菌后釋放超抗原，活化T淋巴細胞，產(chǎn)生大量細胞因子，促進角質(zhì)形成、細胞DNA合成，并能誘導(dǎo)角質(zhì)形成［5］。本病在感染因素方面主要與外感有關(guān)。中醫(yī)多認為，銀屑病證屬血熱，但常見外感風(fēng)寒誘發(fā)，中醫(yī)體質(zhì)因素在其中起著重要的作用。這是因為患者稟賦易感，素體血燥，合之外感，入里從陽化熱，外發(fā)肌膚而為銀屑病。

通過上述幾方面分析，表明尋常型銀屑病的發(fā)病以及復(fù)發(fā)、加重，與遺傳、性別、年齡、地域、氣候、外感誘因等體質(zhì)因素密切相關(guān)，這些易感因素提示銀屑病患者具有易感體質(zhì)。因此對于尋常型銀屑病，不能忽視體質(zhì)因素，應(yīng)將其貫穿于尋常型銀屑病的病機分析、治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)的過程中。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，通過積極改善特殊體質(zhì)可阻止或減輕疾病發(fā)生。銀屑病極易復(fù)發(fā)，目前國內(nèi)外還沒有預(yù)防其發(fā)病的方法，從中醫(yī)“治未病”的思想出發(fā)，如何通過體質(zhì)調(diào)護，以控制復(fù)發(fā)或減輕發(fā)作嚴重程度，值得深入探討，如冬病夏治的方法。

另外，銀屑病的體質(zhì)研究，對本病病機認識以及治療具有重要的指導(dǎo)意義。尋常型銀屑病發(fā)病初期表現(xiàn)為紅斑、鱗屑，中醫(yī)多認為證屬血熱，但常見外感風(fēng)寒誘發(fā)，這就有“因熱而化”的問題，因此從體質(zhì)這個新的角度探討病機有一定的意義。近代有關(guān)尋常型銀屑病病因病機主要有3種認識［6］:一是外感風(fēng)邪，內(nèi)生血燥。如《醫(yī)宗金鑒》:“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外”;二是內(nèi)有血虛，外受燥邪。如《外科證治全書》:“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人”;三是血熱內(nèi)盛。無論血熱、血燥、血虛均易傷陰耗血，所以陰血不足可能就是尋常型銀屑病的共同病理基礎(chǔ)和體質(zhì)特征。

“治病求本”以及“因人制宜”的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對治療的指導(dǎo)意義。符小艷等［7］根據(jù)患者體質(zhì)將陰陽五態(tài)分型應(yīng)用于無癥狀乙型肝炎的治療，顯示出“辨質(zhì)論治”的重要性和優(yōu)越性。治療尋常型銀屑病，在辨證的基礎(chǔ)上，也應(yīng)注意辨別體質(zhì)，以指導(dǎo)治療用藥。如在夏季天氣炎熱，銀屑病患者內(nèi)有燥邪，更易耗傷陰液，所以可適當(dāng)加用養(yǎng)陰藥物。

總之，尋常型銀屑病的發(fā)病以及復(fù)發(fā)、加重與體質(zhì)因素密切相關(guān)，因此有必要探討尋常型銀屑病患者的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特點，為預(yù)防尋常型銀屑病的復(fù)發(fā)及其治療和病機研究，提供新的思路和方法。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.759-772.

［2］彭永年，湯占利，邵長庚.銀屑病早發(fā)型和晚發(fā)型的研究［J］.中華皮膚科雜志，2002，35(2):108-110.

［3］金詩怡，施若菲，鄭捷.家族性尋常型銀屑病患者的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(1):50-52.

［4］范雪莉，邵長庚.銀屑病的流行病學(xué)與遺傳學(xué)［J］.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，1995，21:294.

［5］Sayaama K，Midorikawa K，Hanakawa Y，et al.Superantigen production by Staphylocuccus aureus in psoriasis［J］.Dermatology，1998，196:194-198.

［6］朱仁康.中醫(yī)外科學(xué).1版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.644-645.

［7］符小艷，張永蓉.體質(zhì)的五態(tài)分型應(yīng)用于無癥狀乙型肝炎的治療體會［J］.四川中醫(yī)，2004，22(2):12-13.

Discussion About Constitutions Related to the Psoriasis Vulgaris

CUI Bing-nan1△，ZHAO Yan-song2

the individual constitution can influence the onset of diseases according to Chinese medicine.The constitutional factors have close relationship with onset，relapse，development of the Psoriasis vulgaris，such as heredity，gender，age，region，climate，external contraction，etc.It hinted that most patients of psoriasis have specific constitutions which lead to the outbreak of the disease.So we should pay more attention to the constitution accompanied with pathogenesis analysis，treatment design，and prevention.The doctrine of constitution of Chinese medicine say that it can prevent the onset or alleviate the suffering of the diseases that to improve the constitution better.The psoriasis is apt to relapse.So it should be research deeply that how to control its relapse and minimize its severity as possible as we can.

psoriasis;constitution;Chinese medicine

R258.63

A

1006-3250(2010)09-0799-02

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院科研基金(2007S147)

2010-01-22

崔炳南(1970-)，男(蒙古族)，內(nèi)蒙古通遼人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)研究。

△通訊作者:崔炳南。Tel:010-88001009，15010459211，E-mail:cbn1998@163.com。