胡 浩，李 杰，沙塔娜提

(新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

桑葉非“辛涼解表”說

胡 浩，李 杰，沙塔娜提

(新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

各版《中藥學(xué)》國家統(tǒng)編教材均將桑葉歸屬于辛涼解表藥，然從桑葉的采收時間、性能、功效、主治病證、常用藥對以及現(xiàn)代藥理研究等多側(cè)面、多角度分析，結(jié)合多年的教學(xué)和臨床實踐研究認(rèn)為，桑葉不應(yīng)歸屬于辛涼解表藥，而應(yīng)歸于固澀藥或補陰藥。

桑葉;辛涼解表

桑葉為?？?Moraceae植物桑Morus albaL.的干燥老葉。每年秋末初霜后采收，除去雜質(zhì)，曬干生用，習(xí)稱霜桑葉，或多有蜂蜜拌炒制成炙桑葉者。近年國家統(tǒng)編五版、六版、七版《中藥學(xué)》教材均記載桑葉味甘、苦、寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目的作用，主治風(fēng)熱感冒、溫病初起，肺熱燥咳及肝陽上亢、肝火上炎所致眩暈、目赤腫痛等癥［1～3］。筆者經(jīng)過多年的教學(xué)和臨床研究認(rèn)為，桑葉并非是辛涼解表藥，而應(yīng)歸于固澀藥或補陰藥，現(xiàn)將其原因分述如下。

1 關(guān)于桑葉的性能

1.1 四氣五味

各版中藥學(xué)教材皆載桑葉“味甘，苦;性寒”或“味苦，甘;性寒”，雖未明示“辛”味，但每版教材均將其歸入辛涼解表或發(fā)散風(fēng)熱藥?？贾畾v代本草罕言其味“辛”者，如《神農(nóng)本草經(jīng)》:“氣味苦甘寒，有小毒?！薄侗静輦湟贰案屎肿汴柮髦帯?，《得配本草》“甘，寒，入手足陽明經(jīng)”，《本草分經(jīng)》“苦甘而涼”。中藥學(xué)教材之所以如此歸類，乃是受“以效定味”之說的影響，即以療效反推其性味。因桑葉可治療外感風(fēng)熱或溫病初起，反推其當(dāng)具有發(fā)散特性，如第六、七版《中藥學(xué)》教材均認(rèn)為“本品甘寒質(zhì)輕，輕清疏散”［1～3］，其實此說大有商榷必要，詳見下文。

1.2 升降浮沉

近代多版中藥學(xué)教材均將其歸屬于辛涼解表藥或發(fā)散風(fēng)熱藥，意即該藥屬于升散之品。雖然常理有“諸花皆升，諸葉皆散”之論，然更須考慮采收時間和季節(jié)因素。天人相應(yīng)，天與自然萬物無不相應(yīng)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》有“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也，逆之則傷肝;夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也，逆之則傷心;秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也，逆之則傷肺;冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也，逆之則傷腎?！笨梢姶荷母￠L，秋降收，冬沉藏，人身分別以肝、心、肺、腎四臟應(yīng)之，如有不能相應(yīng)，即可表現(xiàn)為病態(tài)，而應(yīng)以自然萬物之藥調(diào)之，藥用桑葉正是幫助肺氣斂降收藏之品。

桑樹本性寒涼，桑葉乃秋末霜降后采收，其味更甘、其氣更寒，若春夏采收其葉自然屬升散，若秋末之桑樹原本即將葉落，此時采收桑葉則其性當(dāng)屬沉降而非升浮?？芍Ｈ~可助肺氣之肅降(肅降乃收縮下行之意)，能收斂全身陽氣向內(nèi)、向下潛藏，同時可促進(jìn)陰氣生長，即陰長陽消之意。故桑葉主補人之陰氣而潛藏陽氣。

1.3 歸經(jīng)

教材認(rèn)為歸肺、肝經(jīng)，由上分析可知，桑葉乃肺家本藥，可直接治療肺金本病，根據(jù)五行相生相克原理，又可間接治療心、腎、肝、胃等臟腑病證，故又有歸入肝經(jīng)者。如《古今名醫(yī)方論》謂桑葉乃“肺經(jīng)之肝藥”。

1.4 毒性

本經(jīng)言其有小毒，下此以往尚未見有毒之說。

2 桑葉的功效

近幾版《中藥學(xué)》教材均認(rèn)為桑葉有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目等作用，并未言及“止汗”。然歷代諸家本草皆言其有止汗之功，如《本經(jīng)》謂“氣味苦甘寒，有小毒，主寒熱出汗”;《本草經(jīng)疏》“能主陰虛寒熱，及因內(nèi)熱出汗”;《本草備要》“末服止盜汗”;朱震亨曰:“經(jīng)霜桑葉研末，米飲服，止盜汗?！薄兜门浔静荨贰叭ワL(fēng)熱，利關(guān)節(jié)，疏肝，止汗。”《本草備要》記載醫(yī)案云:“嚴(yán)州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能療。監(jiān)寺教采帶露桑葉，焙干為末，空心米飲下二錢，數(shù)日而愈?！贝苏撆c桑葉辛涼解表、疏散風(fēng)熱之功頗有矛盾。其實從桑葉的性能分析，其性收斂而降，并非發(fā)散而升，實為斂汗之品，而非發(fā)汗之藥。正如《本草崇原》所說“桑葉是止盜汗之藥，非發(fā)汗藥”。

故桑葉的功效可概括為清斂降潤肺金，下滋腎水。腎水足而心火自降，故間接瀉心火;肺金涼潤自可制約肝木，故又可治肝家龍雷之火上炎所致諸癥。此即《得配本草》所謂“清西方之燥，瀉東方之實”，西方即指肺金，東方乃曰肝木，可謂精辟之論。

3 臨床常見主治病機分析

3.1 燥咳、干咳與便秘

桑葉可治療肺熱燥咳、干咳少痰等癥，因其甘涼而潤，功可清潤降斂肺金，即清肺熱，潤肺燥，降肺氣，斂肺陰，助肺與大腸肅降，故可清肺止咳，潤腸通便?？梢灾委煼螣?、肺燥、肺氣上逆之咳喘，或大腸津虧之便秘。

3.2 自汗與盜汗

自汗、盜汗雖有陽虛陰虛之別，然汗出之證病勢一也，即向外、向上，乃陽氣升浮帶動體內(nèi)津液上行，加之衛(wèi)表不固、腠理不密所致。桑葉之性恰可收斂下行，清涼甘潤，助陽氣潛藏，故可止汗如神。

3.3 溫病初起，邪在肺衛(wèi)

桑葉之所以可用于溫病初起，在吳鞠通《溫病條辨·上焦》言之甚明，“溫?zé)嶂埃合臍庖病朔切翛銮锝鹬畾?，不足以解之”。桑葉乃初霜后采摘，正稟秋金辛涼之氣，且“桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)，而宣肺氣”。菊花金秋開放，亦稟秋氣而成，芳香味甘，故能補金水二臟，故用之以補其不足?？梢?，桑菊飲總體乃是用秋金之涼以制春夏溫?zé)嶂埃鋵嵸|(zhì)為“佐金平木”法，其藥輕清故曰“辛涼輕劑”。恰如《重慶堂隨筆》云“桑葉，雖治盜汗，而風(fēng)溫暑熱服之，肺氣清肅，即能汗解”。其他如“辛涼平劑”銀翹散、“辛涼重劑”白虎湯等皆是從此立論，分別治療病情較重、極重之溫邪。治療肝膽火旺所致目赤腫痛、頭痛、眩暈、鼻衄、崩漏諸癥與此同理。正如《重慶堂隨筆》所說，“息內(nèi)風(fēng)而除頭痛，止風(fēng)行腸胃之泄瀉，已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，由于肝熱者尤為要藥”。

3.4 不寐

“陽入陰則寐”，不寐者陽不入于陰也，桑葉可斂陽氣以入陰分，故可治療不寐。

3.5 脫發(fā)

“發(fā)上屬火”，脫發(fā)者多源于腎水不足、心火太旺，桑葉可斂肺氣，下滋腎水，腎水足而心火自降，故可治療脫發(fā)。

3.6 消渴

消渴多見于陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺，有肺、胃、腎上中下三焦之別，桑葉甘涼而潤，功可清潤降肺胃腎三臟，故治療消渴。

桑葉主治病證不限于以上數(shù)種，總之凡病勢向上、向外的火熱諸證或氣虛耗散、津液不固等證均可用之。

4 桑葉常用藥對分析

4.1 桑葉配菊花

桑葉甘涼而潤降肺氣，配菊花辛香氣涼，補肺腎二臟之水，合用之則能清潤降肺以止咳，肺金清則東方不實，心火自然不旺，故可平肝息風(fēng)，清熱除煩。羚角鉤藤湯中配伍此2味正同此理。

4.2 桑葉配杏仁

杏仁苦平潤降心肺之氣，配桑葉涼潤而斂降肺金，二藥合用清潤降肺大腸之力大增，可治療肺與大腸熱甚傷津咳嗽、便秘等癥，如桑杏湯。

4.3 桑葉配五味子

五味子酸甘收斂，佐助桑葉收斂肺氣，促進(jìn)陽氣收藏，治療汗出、不寐、咳喘等癥尤佳。

4.4 桑葉配黑芝麻

此即代表方扶桑丸，黑芝麻甘平質(zhì)油潤，可滋補腎陰，潤腸通便。桑葉得之則有金水相生之妙。二藥合用功可除濕祛風(fēng)，烏須明目，主治肺腎兩臟陰虛內(nèi)熱諸癥，如須發(fā)早白，牙齒早脫，視物昏花等癥，故尤宜于老年患者。如《本草新編》云“桑葉之功，更佳于桑皮，最善補骨中之髓、填腎中之精，止身中之汗，填腦明目，活血生津，種子安胎，調(diào)和血脈，通利關(guān)節(jié)，止霍亂吐瀉，除風(fēng)濕寒痹，消水腫腳浮，老男人可以扶衰卻老，老婦人可以還少生兒”，可見桑葉實乃延年益壽之妙品。

4.5 桑葉配生地

生地黃甘寒質(zhì)潤入血分，功可滋腎水，涼血補血，桑葉配之治療陰虧之極，熱甚入血分者，二者配伍仍屬于“金水相生”法，然更深入血分。

4.6 桑葉配麥冬治勞熱

麥冬甘涼質(zhì)潤，養(yǎng)肺陰，清肺熱，桑葉配之涼潤之力大增?？捎糜诜卧镏畼O所致諸癥。

4.7 桑葉配枇杷葉

枇杷葉甘寒質(zhì)潤，功同桑葉，二藥相須為用，清斂降潤之功更佳。

4.8 桑葉配薄荷葉

薄荷葉辛涼而散，主入肝經(jīng)，其性升散，功可疏散肝膽經(jīng)風(fēng)熱，桑葉甘涼質(zhì)潤而斂降肺金。二藥合用，恰如蹺蹺板之兩端，自有左升右降之妙。

5 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究證實，桑葉不僅具有抗病原微生物、抗炎作用，還有降血糖、降血壓、降血脂、利尿等作用，與傳統(tǒng)中藥功效不謀而合。

綜上所述，桑葉并非辛涼解表之藥，乃是甘涼質(zhì)潤斂降肺氣之品，具有補陰、收斂作用，在教學(xué)和臨床實踐中值得重新審視與評價。

［1］凌一揆，顏正華.中藥學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989.28-29.

［2］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.35-36.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.79-80.

R285.1

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1006-3250(2010)09-0814-02

2010-02-09

胡浩(1971-)，男，江蘇阜寧人，副教授，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中藥性能理論研究及陽虛體質(zhì)相關(guān)疾病研究。