吳曉永，汪青良

(上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200000)

中藥內(nèi)服聯(lián)合米諾地爾溶液外用治療斑禿臨床療效觀察

吳曉永△，汪青良

(上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200000)

目的:觀察養(yǎng)血生發(fā)類中藥配合米諾地爾溶液外用治療斑禿的療效。方法:自擬首烏生發(fā)飲(何首烏、桑寄生、菟絲子、桑葚子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、當(dāng)歸、川芎、羌活、石菖蒲、雞血藤)內(nèi)服，配合2%米諾地爾溶液外用。結(jié)果:痊愈64例，顯效17例，有效10例，無效5例，治愈率66.7%，總有效率94.7%。結(jié)論:中藥配合米諾地爾溶液外用治療斑禿療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

斑禿;首烏生發(fā)飲;米諾地爾溶液

斑禿是一種常見的、突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，該處皮膚正常、無自覺癥狀、有復(fù)發(fā)傾向的皮膚?。?］，相當(dāng)于中醫(yī)所稱“油風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”。本病發(fā)病率較高，影響患者容貌，使得患者背負(fù)極大的心理壓力，直接影響患者的工作與生活。筆者采用自擬首烏生發(fā)飲配合米諾地爾溶液外用治療斑禿96例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均為本科門診病歷，其中男性42例，女性54例，年齡最大者65歲，最小者11歲，病程1周至半年不等，主要表現(xiàn)為頭發(fā)呈斑片狀脫落，無自覺癥狀或輕微瘙癢，輕者僅有1處脫發(fā)區(qū)，重者有數(shù)處或多數(shù)融合成大片狀脫落。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會于1991年10月制定的斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)》及《中醫(yī)外科學(xué)》所述斑禿之辨證分型，符合血虛風(fēng)燥型者［2、3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能不良，患有心血管、肺、腎等其他各系統(tǒng)嚴(yán)重全身性疾病患者;②合并有白癜風(fēng)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎以及其他與自身免疫有關(guān)的疾病;③觀察前2個月內(nèi)已接受免疫調(diào)節(jié)治療者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤全禿及普禿患者。

1.4 治療方法

1.4.1 自擬首烏生發(fā)飲:何首烏、桑寄生、菟絲子、桑葚子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，當(dāng)歸 12g，川芎 10g，羌活 6g，石菖蒲 10g，雞血藤15g。血熱者加生地、丹皮;肝郁者加香附、郁金;腎虛者加鹿角膠;失眠者加酸棗仁、合歡花;頭皮瘙癢者加白蘚皮、白蒺藜;脾胃不和者加白術(shù)、陳皮、炙甘草、砂仁。每日1劑，復(fù)煎分2次口服，20d為1個療程，以3個療程評定療效。

1.4.2 外治療法:每位患者均給予2%米諾地爾溶液外用禿發(fā)區(qū)，每日2次，與中藥內(nèi)服同時進行，治療1個療程后休息1周，再進行下1個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的《斑禿療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定本標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)頭發(fā)新生的程度分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈:頭發(fā)全部長出，其分布密度及色澤均正常，拉發(fā)試驗陰性;顯效:發(fā)新生70%，包括密度、粗細(xì)及色澤均接近正常;有效:發(fā)新生30%以上，包括有毳毛及白毛長出，且治療后毛發(fā)停止脫落;無效:療程結(jié)束后，新發(fā)生長不足30%或繼續(xù)脫落者［4］。

2 結(jié)果

痊愈64例，顯效17例，有效10例，無效5例，治愈率66.7%，總有效率94.7%。

3 典型病例

患者女性，36歲，2001年7月25日初診，病史:半年前染發(fā)后感頭皮癢痛，繼之頭發(fā)呈片狀脫落，曾服多種中西醫(yī)藥物，效果不明顯，現(xiàn)可見頭皮有5塊禿斑。自覺口干，納差，腰酸，夜寐欠安，多夢易醒，月經(jīng)錯后。診查:頭皮可見5塊大小不等禿斑，脫發(fā)處頭皮光亮，其間散在少許毳毛，殘存的毛發(fā)稍觸動即脫落，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:斑禿。中醫(yī)辨證:肝腎不足，血虛風(fēng)燥。治法:滋補肝腎，養(yǎng)血活血生發(fā)。處方:何首烏、桑寄生、桑椹子、菟絲子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，當(dāng)歸 12g，川芎 10g，丹參 15g羌活 10g，石菖蒲 10g，雞血藤15g，合歡花15g;外用2%米諾地爾溶液，治療1個療程后，睡眠轉(zhuǎn)好，毛發(fā)已不脫落，脫發(fā)區(qū)有少量淡褐色毳毛新生，自覺食后胸腹?jié)M悶，于原方去雞血藤、合歡花，加陳皮、枳殼、白術(shù)、炙甘草。再治療2個療程，飲食增加，全頭毛發(fā)均已長出，并見黑發(fā)，月經(jīng)正常。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，發(fā)為血之余，是謂毛發(fā)的潤養(yǎng)來源于陰血;腎藏精，其華在發(fā)，發(fā)為腎之外候，則說明發(fā)雖由陰血滋養(yǎng)，但其生機則根源于腎精，而精血同源，精血互生，精足則血旺，所以毛發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁均與腎的精氣盛衰和陰血的充盈密切相關(guān)。斑禿多由精血不足、肝腎虧虛、心腎不交、血虛不能榮養(yǎng)、化燥生風(fēng)、發(fā)失所養(yǎng)所致;或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，毛發(fā)失養(yǎng)。故患者多有五心煩熱、腰膝酸軟、夜寐不安，或噯氣嘆息、胸脅悶痛、憂思悲傷等癥狀。正如《外科正宗》云:“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮。［5］”故本病治則以滋補肝腎、養(yǎng)血活血為主。方中何首烏、桑寄生、菟絲子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻滋補肝腎，填精益髓;白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血;石菖蒲、羌活開竅祛風(fēng)，全方共奏滋補肝腎、養(yǎng)血活血生發(fā)之功。研究認(rèn)為，斑禿與機體免疫功能紊亂、血管運動中樞機能紊亂等有關(guān)，通過對血液流變學(xué)方面的檢測提示，斑禿患者的血液黏度高且與禿發(fā)的嚴(yán)重程度有關(guān)。由于血黏度的增高，使組織微循環(huán)灌注不足，致頭皮局部血流不足，毛囊供氧及養(yǎng)分缺乏，正常功能難以維持，故毛發(fā)局限性脫落［6］。同時，細(xì)胞免疫的紊亂在斑禿的發(fā)病中起著重要作用。研究顯示，在斑禿皮損中CD4+、CD8+細(xì)胞明顯增多，且以CD4+T細(xì)胞為主，主要浸潤于血管、毛囊周圍以及毛囊外根鞘，表皮也有散在分布［7］。藥理實驗表明，何首烏、菟絲子、桑椹子、熟地、枸杞子、黑芝麻等有著不同程度的免疫調(diào)節(jié)作用;何首烏、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、羌活等藥不僅對大鼠、豚鼠的毛發(fā)生長有促進作用，還對失血性貧血小鼠模型有提高紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量的作用，另有止癢和抗過敏作用［8］。

米諾地爾可治療多種脫發(fā)性疾病，其療效并不僅僅依賴于它對血管的擴張作用。體外實驗顯示，米諾地爾可直接刺激毛囊生長［9］，對毛囊角質(zhì)形成細(xì)胞增生和分化有直接作用，促進毛乳頭細(xì)胞增生，同時抑制該細(xì)胞的凋亡［10］;米諾地爾能促進毛乳頭細(xì)胞表達血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)，VEGF能夠刺激毛發(fā)的生長［11］。本研究中將中藥內(nèi)服與米諾地爾溶液外用相結(jié)合治療斑禿，取得較好療效，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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R758.71

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1006-3250(2010)09-0844-02

2010-03-08

吳曉永(1968-)，女，江西人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中西醫(yī)結(jié)合治療變態(tài)反應(yīng)疾病和病毒感染性疾病的臨床研究。

△通訊作者:吳曉永。E-mail:wuxy-sp@sohu.com。