余惠琴

湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院心電圖室，湖北 崇陽(yáng) 437500

心電圖是20世紀(jì)初臨床心臟病學(xué)領(lǐng)域最顯赫的進(jìn)展，隨著這一記錄技術(shù)的發(fā)展，心電圖成為心臟病學(xué)領(lǐng)域最有用的診斷工具，也廣泛應(yīng)用于監(jiān)護(hù)領(lǐng)域。作為重癥監(jiān)測(cè)者的臨床護(hù)士，對(duì)心電圖的正確識(shí)別已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，但由于心電圖內(nèi)容抽象、繁多，護(hù)士普遍反映心電圖難學(xué)。為了在有效的時(shí)間內(nèi)使護(hù)士掌握心電圖知識(shí)，筆者將多年的帶教體會(huì)作如下闡述，旨在與同行之間交流。

1 掌握最新信息，對(duì)教學(xué)內(nèi)容科學(xué)取舍

結(jié)合本地臨床常見(jiàn)多發(fā)心血管疾病進(jìn)行側(cè)重講解，舍棄難于理解的內(nèi)容，重點(diǎn)講述心電圖及心電圖的測(cè)量、正常值及分析方法、臨床常用的心電圖。

2 充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性與主動(dòng)性，啟發(fā)創(chuàng)造性思維

通過(guò)了解本人的心電圖來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)取醫(yī)院患者的心電圖來(lái)學(xué)習(xí)異常心電圖，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3 重視臨床思維的培養(yǎng)，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力

在帶教過(guò)程中強(qiáng)化“三基”知識(shí)，把基本概念講透徹，關(guān)鍵問(wèn)題講清楚，然后根據(jù)護(hù)士已有的知識(shí)，設(shè)置一些臨床常見(jiàn)問(wèn)題，深化對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)。在分析閱讀時(shí)，以討論式、啟發(fā)式幫助學(xué)習(xí)，教會(huì)護(hù)士看圖前先從何處入手分析的思維和方法：(1)找出P波、QRS波、T波、P一R間期、S一T段等;(2)各P波后有天無(wú)相關(guān)的QRS波與T波;(3)各P波及QRS波的方向和形態(tài)是否正常;(4)看ST段有無(wú)上移和下移;(5)看T波方向與QRS波主波方向是否一致;(6)測(cè)量P一P間期或R一R間期計(jì)算出心房率、心室率;(7)測(cè)量各波段是否在正常范圍;(8)結(jié)合臨床提高護(hù)士分析心電圖的能力，為講解異常心電圖打下良好基礎(chǔ)。

4 常見(jiàn)異常心電圖的教學(xué)方法

聯(lián)系正常心電圖講解異常心電圖，采取邊講邊看、以圖講圖的方法，并把容易混淆的圖形畫(huà)出來(lái)，請(qǐng)護(hù)士對(duì)比，找出不同處。例如，房性早搏末下傳與竇性停搏的辯別：前者在長(zhǎng)RR間期可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波略有差異，提前出現(xiàn)的P波可以埋藏在前一個(gè)QRS一T波群的T波中，長(zhǎng)R一R間期小于基本RR間期的倍數(shù)，而后者的長(zhǎng)RR間期大于基本竇性心律的倍數(shù)并不成倍數(shù)。通過(guò)對(duì)比分析，加深對(duì)圖形的認(rèn)識(shí)和理解，使護(hù)士頭腦中對(duì)已學(xué)心電圖有一個(gè)完整而清晰的印象。

5 運(yùn)用形象比喻法，著重講解最實(shí)用的內(nèi)容

急性心肌梗塞的ST段抬高與T波融合為一體成單向曲線，可形象比喻為“紅旗飄飄”，使護(hù)士很容易記住一些常見(jiàn)的異常心電圖特點(diǎn)，做出正確的判斷。

通過(guò)心電圖的學(xué)習(xí)，對(duì)今后能看懂心電圖監(jiān)護(hù)儀上常見(jiàn)的心電圖打好基礎(chǔ)。