貢桂華 劉蘭萍

江蘇大學附屬醫(yī)院婦產科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001

會陰 (左)側切術是陰道分娩常用的助產手術。隨著產婦生活質量的提高，對產科醫(yī)生的手術要求也更進一步提高。我院自2005年開始，選擇胎兒大小適中的初產婦，要求經陰道分娩的264例，在雙側陰部神經阻滯麻醉下行會陰正中切開術，并與同期行會陰側切術產婦相比較，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2009年12月平產分娩產婦中，選擇胎兒大小在2500g－3400g之間，且無產前感染史的，行會陰切開術分娩的產婦共728例。其中行會陰正中切開術的產婦264例，行會陰側切術的產婦464例。兩組孕婦年齡、孕產次、胎齡、胎兒大小、孕婦合并癥、會陰切開手術指征均無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法

第二產程胎頭著冠后，常規(guī)外陰消毒，行雙側陰部神經阻滯麻醉，于宮縮時沿會陰后聯(lián)合中點，垂直切開，長約2.5－3cm(注意切勿損傷肛門擴約肌)，平產娩出胎兒。胎頭娩出時注意俯屈，胎頭、胎肩娩出時注意保護會陰，使胎頭及胎肩以最小經線娩出。于胎盤娩出后常規(guī)檢查會陰傷口及軟產道。如有裂傷，常規(guī)縫合 (陰道粘膜均以0號鉻制羊腸線縫合;肌層和皮下組織可視其厚薄作分層或單層縫合;會陰傷口皮膚予4號絲線外縫，術后4天拆線)。會陰側切術按常規(guī)方法操作［1]。

1.3 結果

會陰正中切開術產婦產時切口出血19.23±3.52ml;切口縫合時間13.15±2.45 min;產后切口輕度疼痛192例(72.73%)、中度疼痛72例 (27.27%);新生兒輕度窒息5例 (1.89%);切口Ⅱ/甲愈合100%;產后42天檢查切口均無硬結。會陰左側切開術產婦產時切口出血64.15±13.24ml;切口縫合時間14.36±3.57 min;產后切口輕度疼痛85例 (18.32%)、中度疼痛329例 (70.90%)、重度疼痛50例 (10.78%);新生兒輕度窒息9例 (1.94%);傷口Ⅱ/甲愈合406例 (87.5%);產后42天檢查切口伴硬結或疼痛96例 (20.69%)。兩組均無Ⅱ°以上的會陰裂傷。兩組病例產時切口出血量、產后切口疼痛情況、切口愈合及產后42天切口硬結情況均有顯著差異 (P＜0.05);而切口縫合時間、新生兒窒息情況則無差異 (P＞0.05)。兩組情況見下表，統(tǒng)計方法采用X2檢驗。

表1 兩組情況比較

2 討論

會陰切開縫合術是在分娩第二產程中為避勉會陰及盆底組織嚴重裂傷、減輕盆底組織對胎頭的壓迫、縮短第二產程、加速分娩的手術。會陰切開縫合術是產科常見的手術［1]。該手術被普遍使用的原因很清楚，它以一個直的、整潔的外科切口代替了經常發(fā)生的不整齊的撕裂，更易于修復［2]。會陰神經來自陰部神經，在陰股管前部分出會陰神經，穿入會陰淺間隙后分出陰唇后神經，分布于大陰唇。肌支分布于球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌及陰道尿道擴約肌。陰蒂背神經在陰部管前端自陰部神經分出，穿入會陰深間隙，沿坐骨下支和恥骨下支前行，經恥骨弓狀韌帶下側至陰蒂背部，分布至大小陰唇的動脈和神經，均由外向內分布［3]。行雙側陰部神經阻滯麻醉時，盆底組織松，會陰切開及縫合時產婦疼痛減輕。

會陰切開分側切開和正中切開兩種。會陰側切開可充分擴大陰道口，適于胎兒較大及輔助難產手術，但缺點是側切時切開球海綿體肌，會陰深橫肌、淺橫肌及部分肛體肌，故出血多;因局部組織神經豐富，術后疼痛明顯 (p＜0.05);術后愈合后疤痕較大，如操作不熟練，縫合時組織對合稍有偏差，都會使傷口硬結、疤痕增大。正中切開術時切開球海綿體肌及中心腱，出血少;組織相對較薄易縫合，愈合后疤痕小;疼痛輕為其優(yōu)點。從以上可以看出，對會陰體較高，胎兒大小適中的產婦行正中切開術可充分發(fā)揮其優(yōu)越性，減輕產婦的痛苦。

會陰正中切開術對接產者要求比較高。在操作時應注意以下幾點：1)會陰正中切開時注意切勿損傷肛門擴約肌;2)胎頭娩出時要緩慢，注意俯屈，使胎頭及胎肩以最小經線娩出，并注意保護會陰，以免發(fā)生三度裂傷;3)縫合完畢后應常規(guī)行肛門指檢。

有豐富接產經驗的產科醫(yī)師，對胎兒大小適中、會陰條件較好的產婦，在雙側陰部神經阻滯麻醉下行會陰正中切開術，對產婦產時出血、疼痛及產后恢復均有一定優(yōu)勢。

［1]凌蘿達，顧美禮．難產 ．第2版．四川：重慶出版社，2001，243 12．1．4．

［2]F．Gary Cunningham等，威廉姆斯產科學．第20版．西安：世界圖書出版公司西安公司，1999，10．352．

［3]曹澤毅．中華婦產科學．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，20．