鄧捩花 劉 曉

江西省婦幼保健院婦科，江西 330006

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病 (既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂［1]。本病是產(chǎn)婦常見的心理行為異常，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育，給家庭及社會造成巨大危害。目前其發(fā)病率國外為3.5～33%、國內(nèi)為11.38%［2]。產(chǎn)后抑郁癥是一種典型的由生物、心理、社會等諸多因素綜合作用而引起的多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)結(jié)果。目前本病主要以藥物治療為主，但抗抑郁藥明顯存在副作用嚴(yán)重、起效慢、價格昂貴及產(chǎn)后哺乳等問題，使許多患者和家屬不能接受。本人作為一名婦產(chǎn)醫(yī)院的護(hù)士，在老師的指導(dǎo)下，充分重視圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期的心理保健和心理護(hù)理，對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教，有效地減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

妊娠分娩雖然是育齡婦女的一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕產(chǎn)婦來說，從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)，她們在經(jīng)歷懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳撫育嬰兒等一系列生理過程中，會產(chǎn)生各種生理、心理的改變，一旦某些改變的程度和性質(zhì)超越了正常變異的界限，則成為病理性的改變。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各科的重視，婦產(chǎn)科也不例外，尤其是孕產(chǎn)婦的心理保健，越來越受到了人們的普遍關(guān)注。

本文通過分析產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素，對本院520例產(chǎn)婦進(jìn)行分組觀察護(hù)理，收到比較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年10月至2009年11月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并同意參加學(xué)習(xí)的護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦260例為觀察組，選擇同期、同數(shù)量定期產(chǎn)前檢查，但未接受教育和護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦作為對照組。所有入選產(chǎn)婦無精神病史和腦部疾患。兩組產(chǎn)婦在孕周、孕次、新生兒性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組孕婦自孕20周起采用醫(yī)院焦慮－抑郁情緒自評量表 (HAD)［3]進(jìn)行評分，評分以A值、D值計分表示，A值表示焦慮，D值表示抑郁，A值和D值之和≥11分可診斷為焦慮抑郁情緒。

(2)產(chǎn)后調(diào)查。采用艾迪產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)在產(chǎn)后42天評分，EPDS總分≥13分為陽性，即可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察組

(1)觀察組自孕20周起夫妻雙方或親屬共同參加本院循環(huán)舉辦的孕婦講座1－2次每周，學(xué)習(xí)孕期保健、自我監(jiān)護(hù)、分娩生理、乳房保健、哺乳及育嬰等方面知識，對HAD≥11分的孕婦及家屬強(qiáng)調(diào)講解家庭和諧與夫妻和諧對孕婦、嬰兒身心健康的重要性，倡導(dǎo)家人積極關(guān)注孕婦的心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，由專業(yè)培訓(xùn)過的助產(chǎn)醫(yī)師進(jìn)行心理咨詢，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心，并傳授簡單的放松方法，實(shí)施心理護(hù)理。

(2)分娩前讓產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張情緒，分娩實(shí)施一對一過程由專業(yè)的助產(chǎn)士實(shí)施全產(chǎn)程生理、心理護(hù)理，鼓勵丈夫陪伴分娩。

(3)產(chǎn)后由專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及育嬰方法，及時解決產(chǎn)婦的各種問題，指導(dǎo)丈夫及家屬照顧產(chǎn)婦和嬰兒，積極交流，做好出院指導(dǎo)，開通熱線電話，24小時免費(fèi)解答孕產(chǎn)婦的咨詢，提供服務(wù)。產(chǎn)后15天、30天到產(chǎn)婦家進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的生理、心理狀況及時評價，及時解決，并做好詳細(xì)的記錄。

1.3.2 對照組

在產(chǎn)后產(chǎn)后訪視，內(nèi)容包括：

(1)產(chǎn)婦子宮復(fù)原、會陰、惡露、乳腺、大小便、睡眠、飲食等情況;

(2)檢查嬰兒的生長發(fā)育、體重、身長、皮膚、臍帶、黃疸及嬰兒的喂養(yǎng)方式方法等情況進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件包，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后42天觀察組產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)病率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后42天EPDS測評結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及嬰幼兒的生長發(fā)育，預(yù)防尤為重要。其發(fā)病是體內(nèi)外綜合因素作用的結(jié)果，根據(jù)產(chǎn)前、產(chǎn)后調(diào)查統(tǒng)計顯示的高危因素：產(chǎn)前抑郁情緒、護(hù)理知識缺乏、各種生活壓力，因此增加孕期知識教育，分娩前后護(hù)理指導(dǎo)適時隨訪，家庭積極地正性配合是關(guān)鍵。本文按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后訪視護(hù)理的產(chǎn)婦產(chǎn)后(42天)抑郁癥的發(fā)病率為9.62%，與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致;通過護(hù)理干預(yù)措施的產(chǎn)婦產(chǎn)后 (42天)抑郁癥發(fā)生率為2.31%，與常規(guī)產(chǎn)后訪視護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。因此，護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，幫助孕產(chǎn)婦愉快地渡過這一非常時期，提高生活生命質(zhì)量。

［1]常嬌娥．產(chǎn)后抑郁癥［J]．國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，1994，5：17－19．

［2]張榮蓮，陳起燕，李艷華，等．產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素探討［J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34：231－233．

［3]姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M]．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993，106：249－311．