王兆月

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

無(wú)典型外傷史的腰部肌肉損傷，稱為腰肌勞損。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久勞”和“勞傷久不復(fù)原”是形成勞損的主要原因。如《素問·宣明五氣篇》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也?！鼻宕~桂說：“勞傷久不復(fù)原為損?！彼裕恳蚓脛谥聜鸬奶弁捶Q勞損腰痛。

1 病因病理

1.1 腰部筋肉急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹底，休息不充分，遷延日久所致。

1.2 由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發(fā)生粘連，壓迫腰骶神經(jīng)后支，是產(chǎn)生腰痛長(zhǎng)期不愈的主要原因。

1.3 多數(shù)病例是由于工作繁重，或單一姿勢(shì)的長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)、持續(xù)性負(fù)重，使腰部組織長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，而容易發(fā)生疲勞，天長(zhǎng)日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。

1.4 在劇烈活動(dòng)或勞動(dòng)后，不及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，或立即吹風(fēng)、冷水沖洗，濕寒侵入機(jī)體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張，小血管收縮，嚴(yán)重的影響腰部筋肉組織的營(yíng)養(yǎng)與代謝。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，使筋肉發(fā)生纖維變性，而導(dǎo)致慢性腰痛。

1.5 腰骶椎先天變異畸形及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內(nèi)在因素。

2 診斷

2.1 臨床癥狀 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。充分休息、加強(qiáng)保暖、適當(dāng)活動(dòng)或改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。腰部活動(dòng)基本正常，一般無(wú)明顯障礙，但有時(shí)有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重。可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。

2.2 檢查

2.2.1 腰背部壓痛 范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶棘肌、腰椎橫突及骼嵴后緣等部位。

2.2.2 肌痙攣 觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣，或有硬結(jié)及肥厚感。

2.2.3 X線檢查：少數(shù)患者可有先天性畸形和老年患者骨

質(zhì)增生，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3 治療

3.1 推拿治療慢性腰肌勞損有一定的效果，但關(guān)鍵是消除致病因素，即改變不良的姿勢(shì)和超負(fù)荷的勞動(dòng)，才能達(dá)到滿意的治療效果。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。部位及取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.2 操作方法

3.2.1 循經(jīng)按揉法 患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，先用滾、按、揉法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)由上而下往返施術(shù)3～5遍，用力由輕到重。然后用雙手拇指按揉腎、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎等穴，以酸脹為度，并配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。

3.2.2 解痙止痛痛法：醫(yī)者用點(diǎn)壓，彈撥手法施術(shù)于痛點(diǎn)及肌痙攣處，反復(fù)3～5遍，以達(dá)到提高痛閾、松緊粘連、解痙止痛的目的。

3.2.3 調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂 患者側(cè)臥位，醫(yī)者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各1次，再取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者抱住患者雙膝作腰骶旋轉(zhuǎn)，順、逆時(shí)針各8～10次，然后作抱膝滾腰16～20次，以調(diào)整腰骶關(guān)節(jié)。

3.2.4 整理手法 患者俯臥位，醫(yī)者先用滾、揉法在腰臀及大腿后外側(cè)依次施術(shù)，往返3～5遍，并點(diǎn)按秩邊、委中、承山等穴，然后用小魚際直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，最后用五指并攏，腕部放松，有節(jié)律的叩打腰背及下肢膀胱經(jīng)部位，用力由輕到重，以患者能忍受為度。

3.2.5 輔助治療 功能鍛煉，加強(qiáng)腰背部伸肌鍛煉，如仰臥位拱橋式鍛煉、俯臥位的飛燕式鍛煉，早晚各1次，每次各作20～30下。有利于腰背肌力的恢復(fù)。

3.2.6 其他 也可以用中藥外敷，針灸等療法。中藥治療：中成藥可選人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸、強(qiáng)腎片等配合獨(dú)活寄生丸、活血止痛膠囊等治療。湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：黃芪10克、黨參10克、白術(shù)10克、當(dāng)歸10克、陳皮10克、柴胡10克、升麻10克、甘草10克、秦艽10克、川芎10克，桃仁10克、紅花10克、五靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地脂10克、土蟞蟲10克。水煎服，每日兩次，每次150毫升。外用藥可選用納米穴位敷貼、狗皮膏、武力拔寒散、麝香壯骨膏貼于患處或穴位上即可。

4 預(yù)防

慢性腰肌勞損治療困難，重在預(yù)防。

4.1 保持良好的姿勢(shì)并矯正各種畸形 正確的姿勢(shì)應(yīng)是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎過分前凸。在兒童和青年發(fā)育期，尤其是學(xué)齡兒童保持良好姿勢(shì)最重要。對(duì)于姿勢(shì)不良者應(yīng)及時(shí)糾正。當(dāng)下肢或骨盆出現(xiàn)畸形或活動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)糾正。

4.2 加強(qiáng)體育鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好的狀態(tài)。肌力強(qiáng)，韌帶彈性大者，發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)少。

4.3 勞動(dòng)中注意體位 避免在不良的體位下時(shí)間過長(zhǎng)，改善體力勞動(dòng)條件，對(duì)單一的勞動(dòng)姿勢(shì)者應(yīng)堅(jiān)持工間鍛煉，或采用圍腰保護(hù)腰部。注意技術(shù)革新、改進(jìn)操作方法。

4.4 注意勞逸結(jié)合 慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖者，要注意休息，加強(qiáng)治療，病后初愈、妊娠期、分娩后、月經(jīng)期應(yīng)注意休息，避免過勞。急性腰扭傷患者應(yīng)徹疷治療。

4.5 慢性腰肌勞損患者也可按下列方法進(jìn)行自我保健以防病治病。①按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2min。②兩手半握拳，在腰部?jī)蓚?cè)凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2min。③兩腿齊肩寬站立，兩手背放在背部，沿腰兩側(cè)骶棘肌上下按摩100次，以腰部感覺發(fā)熱為度。④雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，開始旋轉(zhuǎn)幅度要小，逐漸加大，一般旋轉(zhuǎn)80～100次。⑤彈撥痛點(diǎn)10～20次，然后輕輕揉按1～2min。