潘麗娟 李曉莉

江蘇大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 210002

術(shù)后精神障礙 (Postoperativepsychonosema，POP)指術(shù)前無精神異常的患者術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙，為老年患者術(shù)后常見的和重要的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者病情的康復。隨著社會老齡化速度的加快，發(fā)生率逐年增加。本研究旨在探討采取積極地醫(yī)護干預緩解老年婦科患者術(shù)后精神障礙的癥狀，降低其發(fā)生率的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2000年2月至2009年6月，我科術(shù)后共發(fā)生POP患者37例，老年患者35例，年齡67～89歲，平均76歲，其中卵巢腫瘤15例，宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌9例，子宮脫垂3例。術(shù)前有相關(guān)精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史、家族史和或服用相關(guān)藥物史者除外。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后常見的精神癥狀有幻覺 (5例)、認知功能下降 (12例)、多語 (5例)、被迫害感 (4例)、陰郁與淡漠 (7例)、譫妄躁動 (2例)。發(fā)病時間多在術(shù)后1～8天，平均為術(shù)后4.6天，1例卵巢腫瘤術(shù)后復發(fā)再次手術(shù)患者在術(shù)后12天知曉癌腫廣泛轉(zhuǎn)移后發(fā)生，所有病例經(jīng)藥物治療，積極醫(yī)護干預，于發(fā)病后1～17天癥狀消失。

1.3 診斷 專人用癥狀自評量表SCL－90對老年婦科患者(＞65歲)術(shù)前、術(shù)后精神狀況及認知功能進行評估。

2 原因分析

2.1 麻醉藥物的抑制作用 老年患者生理功能退化，對藥物敏感度增加，用藥量小，代謝慢，藥物動力學改變及聯(lián)合用藥有可能損害神經(jīng)系統(tǒng)等。

2.2 術(shù)中低血壓 局麻藥/全身麻醉藥影響老年患者的血流動力學，造成其一過性的缺血、缺氧、二氧化碳潴留等，導致部分腦細胞功能障礙。

2.3 手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)過程對患者潛在的心理壓力 患者由病房進入手術(shù)室，立刻進入一個完全陌生且與親友、外界隔離的環(huán)境，手術(shù)器械操作、醫(yī)護人員的談話等均對患者的心理造成巨大的沖擊。

2.4 對疾病的無限恐懼 該組患者多為癌癥或長期遭受疾病折磨的難言的隱秘的疾病，對生命及健康甚至隱私、尊嚴危害極大，患者對治療信心不足，恐懼死亡，心理壓力最大。

2.5 家庭支持薄弱 多見于喪偶、子女少，家庭關(guān)系不和睦的患者，對增加家庭經(jīng)濟負擔所帶來的愧疚感、對家人的思念等均是不可忽略的重要因素。

2.6 術(shù)前談話對患者的影響 醫(yī)療環(huán)境的復雜及尊重患者與家屬的知情同意權(quán)，醫(yī)護人員在與其醫(yī)患溝通時容易過度強調(diào)手術(shù)的風險，而患方不懂醫(yī)學易陷入極度恐懼。

2.7 患者的不良經(jīng)歷 親鄰的過往類似病況，病房類似患者的痛苦、術(shù)后恢復的不順利等，均會給患者巨大的心理壓力。

3 醫(yī)護干預

3.1 加強醫(yī)患溝通，增加彼此信任 大醫(yī)精誠，視病人如親人。通過坦誠的溝通，解除相互間的戒備，向患者傳遞醫(yī)療手術(shù)的真實的、有利的信息，宣教疾病的治療、康復狀況，特別是列舉成功的手術(shù)例數(shù)，同類病患的現(xiàn)身說教等增強患者治愈的信心，以最佳的心態(tài)配合醫(yī)護的各種治療措施。

3.2 常規(guī)評估心理狀況與支持心理和認知心理治療 正確的預測、評估患者的心理，對于敏感的高?；颊撸g(shù)前術(shù)后及時的心理疏導尤為重要，圍術(shù)期醫(yī)護人員要勤巡視、多觀察、善交流，及時采取保護性醫(yī)療措施，醫(yī)生、護士、家屬口徑一致，必要時住單間或與輕癥患者同室，醫(yī)護人員進行各種操作時應(yīng)熟練、冷靜、有序，使患者有安全感。對于有癥狀的患者，除積極以藥物治療外，需向其家屬及患者交待，這種現(xiàn)象只是暫時的心理反應(yīng)，以減輕因家屬的焦慮給患者帶來急性連鎖反應(yīng)。

3.3 重視麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士的術(shù)前訪視 通過訪視，患者進入手術(shù)室前，對手術(shù)室的環(huán)境、所要進行的操作有了大致的了解，進入手術(shù)室后有熟悉的人陪伴，增加安全感。

3.4 充分調(diào)動各種力量，協(xié)同作戰(zhàn) 人是社會的人，與全社會有著千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)護人員除了做好本職工作外，還可以動員護工、患者自己、其家屬、親朋好友，一起來積極干預，以有效緩解老年婦科患者術(shù)后精神障礙的癥狀，降低其發(fā)生率。

［1]宋青，何蕾，周飛虎，等．ICU患者術(shù)后并發(fā)精神障礙的危險因素分析［J]．軍醫(yī)進修學院學報，2004，25(6)：448－449．

［2]董桂平．老年患者術(shù)后精神功能障礙的原因分析及護理干預［J]．中國臨床保健雜志，2006，9(6)：617－618．