朱 娟

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800

新生兒缺血缺氧性腦病 (HIE)常常影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力發(fā)育，甚至造成終生殘疾。高壓氧療法(HBO)是在高于大氣壓下吸入純氧，增加氧在機體組織血漿中的溶解度，目前已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。我們將HBO用于治療中重度HIE，取得滿意效果?，F(xiàn)將2006～2008年收治的69例HIE患兒進行回顧性分析，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 69例為我院2006～2008年收治的出生時有窒息史，經(jīng)復(fù)蘇后72 h內(nèi)明確診斷為中重度HIE的足月兒。所有病例均符合1997中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組、HIE臨床診斷及分度標準［1]。其中，中度HIE38例，出現(xiàn)嗜睡、間斷輕度抽搐、下頦抖動、肌張力減低、吸吮反射減弱。頭顱CT：低密度影超過2個腦葉，灰質(zhì)、白質(zhì)對比模糊。重度31例，出現(xiàn)昏迷、頻繁抽搐、前囟飽滿、肌張力減弱、生理反射消失。頭顱CT：彌漫性低密度影，灰質(zhì)、白質(zhì)界限消失。將其隨機分為治療組37例，中度20例、重度17例。對照組32例，中度18例、重度14例。治療組胎齡 (38.2±1.2)周、出生體重 (3.54±0.3)kg，對照組胎齡 (38.6±1.2)周、出生體重 (3.45±0.4)kg，在性別、Apgar評分等方面也無顯著性差異。

1.2 方法 兩組進行相同的常規(guī)治療，供氧、糾酸、止驚、治療腦水腫、維持能量供給、糾正水電解質(zhì)紊亂等。治療組在驚厥控制后72h內(nèi)入艙。采用中國船舶工業(yè)總公司701所制造的嬰兒氧艙治療。室溫為26℃ ～28℃，患兒排尿后入艙，左側(cè)臥位。洗艙3min，加壓12 min，穩(wěn)壓20min，減壓15min。壓力為0.04mPa，艙內(nèi)氧濃度為80%～85%，每次治療50min。10次為一療程，療程休息期5d，平均1.8個療程。兩組療效觀察均定為7d、14d。

1.3 療效評判［2]。所有病例均有專人逐日對患兒進行檢查，治療后3d內(nèi)意識好轉(zhuǎn)，抽搐停止，無腦干癥狀，肌張力恢復(fù)正常，反應(yīng)及吃奶好為特效;5 d內(nèi)恢復(fù)為顯效;7～10 d內(nèi)恢復(fù)為有效;10 d后恢復(fù)為無效?？傆行蕿樘匦剩@效率，有效率的合計值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件數(shù)據(jù)包，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，比較兩組患兒的治療效果。治療組的中重度的總有效率分別為85%和64.7%，對照組的分別為50%和29%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)。見附表。

3 討論

3.1 機理 HIE是圍生期缺血缺氧所致的腦損傷，是導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生后遺癥的重要原因之一，HIE發(fā)病機制非常復(fù)雜，是一個多環(huán)節(jié)、多因素的病理過程，HIE時腦組織都要經(jīng)歷缺氧—缺血—再灌注損傷或持續(xù)低灌注這樣一個病理生理變化過程［3]。高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦損傷有明顯的長期神經(jīng)保護作用，機制如下［4]：提高動脈氧分壓，增加組織氧儲量，提高血氧彌散率，增加組織內(nèi)氧的有效彌散距離。國內(nèi)外大量動物實驗［5，6，7，8]也證實了HBO能夠改善缺血周邊部位的微循環(huán)、降低血腦屏障通透性、改善腦組織的有氧代謝、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓、增強損傷腦組織的可塑性從而達到保護神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的目的，HBO治療HIE在臨床有較好前景，能提高療效，減少腦性癱瘓、癲癇等后遺癥發(fā)生。

3.2 結(jié)論 在無特殊治療情況下，輕度HIE癥狀大多可于3～5d后消失。所以，我們主要針對中重度HIE采取了高壓氧治療。從本組資料可以看出不論中度還是重度HIE治療組與對照組比較均有顯著性差異，表明連用高壓氧治療對中重度HIE較之單純常規(guī)治療能取得較好臨床預(yù)后。一般認為高壓氧治療開始越早，效果越好。臨床上中重度HIE患兒應(yīng)生命體征穩(wěn)定后，大多于生后5～7天開始進行［4]。

有研究顯示高濃度氧可以導(dǎo)致致新生兒視網(wǎng)膜病變［9]和支氣管肺發(fā)育不良［10]，但HBO在常規(guī)使用的壓力 (1.5～3.0ATA)下是不會導(dǎo)致這2種并發(fā)癥的［11]。本資料無1例發(fā)生毒副反應(yīng)。因此我們認為中重度HIE應(yīng)及時進行高壓氧治療，其療效穩(wěn)定、安全，值得推廣。

［1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組．新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)及臨床分度．中華兒科雜志，1997，35(2)：99．

［2]肖婷．高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析［J]．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(2)：340．

［3]Darash MD，et a1．Pathphysiologieal changes in HIE infants．pediatrics，1987，46(9)：574．

［4]楊于嘉，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的機制及存在問題［J]．臨床兒科雜志2008，26(3)：165．

［5]Sunami K，Takeda Y，Hashimoto M，et a1．Hyperbaric oxygen reduces infarct volume in rats by increasing oxygen supply to the ischemic periphery ［J]．Crit Care Med，2o00，28(8)：3101．

［6]Veltkamp R，Siebing DA，Sun L，el a1．Hyperbaric oxygen reduces blood－brain barrier damage and edema after transient focal cerebral ischemia［J]．Stroke，2005，36(8)：1679．

［7]Badr AE，Yin W，Mychaskiw G，et a1．Dual effect of HBO on cerebral infarction in MCAO rats［J]．Am J Physiol Regul Intergr Comp Physiol，2001，280(3)：R766．

［8]Zhou C，Li Y，Nanda A，et a1．HBO suppresses Nogo－A，Ng－R，or RhoA expression in the cerebral cortex after global ischemia［J]．Biochem Biophys Res Commun，2003，309(2)：368．

［9]羅先瓊，柳國勝，賴日權(quán)，等．血管內(nèi)皮生長因子及其受體在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病大鼠模型中的表達和作用［J]．中華兒科雜志，2004，42(7)：511．

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［11]Zhang JH，T，Mychaskiw G，et a1．Mechanisms of hyperbaric oxygen and neuroprotection in stroke［J]．Pathophysiology，2005，12(1)：65．