崔今珍

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 133300

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (簡稱甲亢)。是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，病變常累及全身多個(gè)器官以神經(jīng)心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)多見。但亦可累及肝臟引起肝腫大、肝功能異常，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱甲亢性肝損害［1]。我院2009年收治口服抗甲亢藥物7周后致肝功能損害的病例。經(jīng)停用抗甲亢藥物，改用其它抗甲亢藥物和保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物、對癥治療兩周后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。

1 病例介紹

女，55歲。因心悸、易怒、怕熱、消瘦8年。曾確診為甲亢，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前因生氣后再次出現(xiàn)上述癥狀而于2009年6月28日住院。查體BP：80/50mmHg，乏力，消瘦體質(zhì)，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅰ°腫大，雙手震顫(+)，心率90次/分。查甲功：TSH：0．030mIU/L、FT3：24.48pg/ml、FRT4：5.19ng/dl、TPO － Ab ＞ 1039.00IL/ml，甲狀腺彩超提示：甲狀腺體積彌漫性增大，血供豐富。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。住院后給予休息、低碘飲食抗甲亢藥物、調(diào)節(jié)免疫，對癥治療。于7月8日病人心悸明顯減輕，心律齊，心率80次/分，甲亢癥狀好轉(zhuǎn)。但病人出現(xiàn)乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，查肝功 AST：77U/L、ALT：208U/L、GGT：72U/L，血象：WBC：3.5×109/L，病人主訴發(fā)病前口服丙基硫氧嘧啶，否認(rèn)肝炎史。醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查綜合分析，診斷為口服抗甲亢藥物后急性肝損害，抑制骨髓所致，酌情停用損肝藥物，改用其它甲亢藥物。休息、保肝、降酶、升白細(xì)胞、支持對癥治療。7月28日病人輕度乏力，食欲欠佳，BP：110/70mmHg，復(fù)查肝功，甲功，血象，基本正常，按原治療方案繼續(xù)鞏固治療。病人因口服抗甲亢藥物的副作用較大，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院行放射性131碘治療或手術(shù)治療。以甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性肝功能損害好轉(zhuǎn)辦理出院手續(xù)。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理 保持病室安靜、清爽，室溫保持在20℃，避免強(qiáng)光、噪聲和精神刺激。病情重心功能不全或合并感染時(shí)要臥床休息，輕者下地活動(dòng)以感到不疲勞為宜。

2.2 心理調(diào)護(hù) 臨床所見，不少甲亢患者是在生氣或較大的情緒波動(dòng)后患病，易怒、多疑、精神過敏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多接近病人耐心疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，科學(xué)教育，安慰和鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病員安心養(yǎng)病［2]。

2.3 飲食調(diào)理 根據(jù)病人的喜好制定飲食方案，使病人樂于接受，應(yīng)給高熱量足夠的碳水化合物每日12552～14644千焦，比正常人增加50%以上。保證供給高蛋白每日每公斤體重1～2g，但限制動(dòng)物性蛋白。多吃清淡而高維生素的水果、蔬菜、少吃辛辣刺激性含纖維素高的食物，多飲水每天2000～3000ml。并隨身備點(diǎn)心，以防饑餓致低血糖誘發(fā)甲亢危象的發(fā)生。忌碘食物。不吸煙、不飲酒、忌用濃茶、咖啡，以免病人過度興奮，心悸、手抖等癥狀加重。適當(dāng)鈣、磷供給為預(yù)防骨質(zhì)疏松，病理性骨折，尤其對癥狀長期不能控制者和老年病人。

2.4 癥狀護(hù)理

2.4.1 甲狀腺危象護(hù)理 預(yù)防甲狀腺危象，預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄，昏迷者加強(qiáng)皮膚，口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸困難取半臥位，立即吸氧;發(fā)高燒先物理降溫;脫水休克時(shí)抗休克護(hù)理，嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物;煩躁不安、譫妄病人注意安全。

2.4.2 突眼的護(hù)理 避免強(qiáng)光和灰塵刺激外出應(yīng)戴有色眼鏡，防止角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍，睡前戴眼罩涂抗生素眼藥膏，眼瞼不能閉合者用清潔的油紗布覆蓋，眼部冷敷可減輕水腫，按醫(yī)囑給低鹽飲食并間歇給利尿劑以減輕球后及結(jié)膜水腫，每日做眼球運(yùn)動(dòng)，鍛煉眼肌，促進(jìn)眼肌協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。睡眠時(shí)取高枕臥位，減少血液回流及眼部腫脹［2]。

2.4.3 病員出汗多應(yīng)勤洗澡更衣。腹瀉較重者，注意保護(hù)肛周皮膚。失眠者給鎮(zhèn)靜劑。

2.5 藥物治療指導(dǎo)：抗甲狀腺藥物治療甲亢是一個(gè)長期而又要求高依從性的過程，缺乏監(jiān)督的服藥過程和不良的服藥行為將直接影響到治療的效果，甚至可能加重病情和產(chǎn)生毒性與不良反應(yīng)。因此應(yīng)指導(dǎo)病人必須嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間，按時(shí)按量規(guī)則服藥，保持患者血液中有效藥物濃度，提高療效。不可自行減量或停服。定期復(fù)診，檢測服藥期間藥物毒性和不良反應(yīng)［2]。出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。

［1]吳作艷，王炳元．甲亢性肝損害．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002、22(5)：311－312．

［2]左新河．甲狀腺功能亢進(jìn)癥．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010、1．416－419－423．