陳 星

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430014

急性心肌梗死是一種臨床內(nèi)科診療中較為常見的急危重癥，也是冠心病疾病的一種嚴(yán)重類型，其病情程度較重，病情變化較快，此病導(dǎo)致的患者病死率也較高［1]。發(fā)病初期，此疾病患者容易發(fā)生心臟驟停、心室顫動和猝死等情況，所帶來的危險(xiǎn)性也最大［2]，尤其是該病如果突然在院外發(fā)生，則會嚴(yán)重影響患者的生命安全，此時(shí)需要采取及時(shí)的院前急救措施和安全護(hù)送?，F(xiàn)回顧性分析58例急性心肌梗死患者采取院前急救的護(hù)理體會，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本研究組均為2006年2月－2009年12月實(shí)行院前急救措施的急性心肌梗死病人，共58例患者，其中男38例，女20例。年齡為32－78歲，平均年齡為 (59.2±9.5)歲。25例發(fā)病2h內(nèi)得到報(bào)告，20例發(fā)病6h內(nèi)得到報(bào)告，13例發(fā)病12h內(nèi)得到報(bào)告，“120”接到報(bào)告后平均15min趕到現(xiàn)場，對患者采取急救護(hù)理措施和轉(zhuǎn)送。58例患者中，合并糖尿病病史者共15例，既往有冠心病病史者有52例，其他6例則為突然發(fā)病。心肌梗死類型為廣泛前壁心梗18例，前間壁合并高側(cè)壁心梗10例，下壁心梗24例，右室心梗6例。

2 急救護(hù)理措施

2.1 患者病情觀察 ①準(zhǔn)確觀察患者的疼痛情況，并立即檢查生命體征情況;②即時(shí)給患者做心電圖檢查以明確診斷心肌梗死的部位和范圍，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者有無出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象和異常的心率變化。

2.2 絕對臥床休息 患者應(yīng)避免任何運(yùn)動，保持情緒平靜，采用臥位或者半臥位休息，這樣可以避免引起胸腔內(nèi)壓力的快速增加，從而造成患者的心室負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

2.3 鎮(zhèn)靜和止痛 患者如果胸痛劇烈，難以忍受的時(shí)候可以立即給予50～100mg劑量的杜冷丁藥物肌肉注射，或者予以2～10mg劑量的嗎啡皮下注射處理，這樣可以緩解因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致的血壓升高現(xiàn)象，也可以明顯減少可能出現(xiàn)的心肌耗氧量增加情況。

2.4 持續(xù)吸氧 采用鼻導(dǎo)管或者面罩方式給予患者持續(xù)吸氧處理，氧流量一般控制在3～6L/min范圍內(nèi)，如果患者期間伴隨有心衰、心源性休克或者嚴(yán)重心律失常的情況，則可以讓患者采用高濃度面罩的方式吸氧。

2.5 快速建立有效的靜脈通路 患者采用留置針，建立靜脈輸液通道，立即使用強(qiáng)心利尿以及糾正心律失常情況的藥物。密切觀察患者的病情變化，監(jiān)控患者的出入水總量，同時(shí)運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀器檢測患者的生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)病人血壓出現(xiàn)下降，尿量明顯減少，甚至出現(xiàn)心律失常等癥狀，應(yīng)立即將情況報(bào)告急救醫(yī)生，并及時(shí)協(xié)助作出相應(yīng)的治療措施。

2.6 院前急救溶栓護(hù)理 患者如果心肌梗死的臨床癥狀十分明顯，心電圖檢查結(jié)果示ST段明顯出現(xiàn)抬高，而且沒有溶栓治療的禁忌癥，則應(yīng)當(dāng)立即采取溶栓治療措施：150萬U劑量的尿激酶藥物溶于100ml體積的生理鹽水溶液中，在1/2h內(nèi)應(yīng)盡快滴完，患者溶栓治療前應(yīng)事先口服0.3g劑量的阿斯匹林藥物。

2.7 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)心肌梗死患者以前，必須首先對患者整個(gè)的病情狀況進(jìn)行評估，再次測量生命體征情況，檢查氧氣管、導(dǎo)尿管、靜脈留置管等管道固定是否牢固，各管道是否通暢，詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄患者轉(zhuǎn)送評估單;轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中應(yīng)時(shí)刻注意詢問以及密切觀察患者神志和面色情況，關(guān)注監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征的情況，如果患者病情發(fā)生嚴(yán)重變化應(yīng)當(dāng)立即施行搶救措施;到達(dá)醫(yī)院以后需要做好相應(yīng)科室的交接班工作。

3 結(jié)果

58例急性心肌梗死患者中有50例患者采取急救措施搶救獲得成功 (86.2%)，8例患者“120”到達(dá)現(xiàn)場以后，因?yàn)槌霈F(xiàn)心臟驟停，或者心室顫動等嚴(yán)重并發(fā)癥急救措施搶救無效而死亡 (13.8%)。病死率明顯低于國內(nèi)心肌梗死死亡率的相關(guān)報(bào)道 (34.66%)［3]。

4 討論

院前及時(shí)準(zhǔn)確的對心肌梗死患者做出診斷和救護(hù)措施，可以直接影響到患者的生命安全和愈后的生活質(zhì)量。因此，院前急救護(hù)理措施占有至關(guān)重要的地位。總結(jié)護(hù)理體會如下。

4.1 快速、正確、科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序是保證心肌梗死患者最后搶救獲得成功根本所在，根據(jù)此疾病起病時(shí)間急，疾病情況十分兇險(xiǎn)，而且病情變化非常快速的臨床特點(diǎn)，我們需要確定急救單元中個(gè)人搶救或配合中的任務(wù)。在進(jìn)行搶救的過程中，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)快速正確的診斷病情，指揮臨床用藥治療，及時(shí)正確的使用監(jiān)護(hù)除顫儀，密切觀察和檢測患者的生命體征變化情況。護(hù)士則主要負(fù)責(zé)保持患者的呼吸道暢通狀態(tài)，確保氧氣的持續(xù)吸入，及時(shí)準(zhǔn)備氣管插管工具，快速建立靜脈輸液通路，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速的用藥治療，并且需要保留用藥治療的證據(jù)。擔(dān)架員負(fù)責(zé)搬運(yùn)緊急搶救的設(shè)備，及時(shí)、正確的轉(zhuǎn)運(yùn)患者。駕駛員負(fù)責(zé)安全、迅速的駕駛車輛，并且及時(shí)通知交接醫(yī)院相應(yīng)科室做好進(jìn)一步院內(nèi)搶救的準(zhǔn)備。制定合理的院前搶救分工負(fù)責(zé)制度，才能確保各搶救工作行之有效，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間［4]。

4.2 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種藥物的作用機(jī)制和臨床作用效應(yīng)，而且靜脈穿刺技術(shù)要很強(qiáng)。為了保證對急性心肌梗死患者院前搶救過程的順利進(jìn)行，需要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)定期對急診護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并加強(qiáng)搶救技術(shù)的訓(xùn)練［5]。

4.3 嚴(yán)重心肌梗死患者一般病情十分危重，而且病情變化較快，患者常有劇烈而持續(xù)的疼痛感，而且常常有窒息和瀕死感覺，患者感覺極度的恐懼和緊張，此種情緒可明顯加重心身疾病的嚴(yán)重程度［6]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言安慰患者的緊張情緒，分散患者的注意力，消除心理上的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行搶救工作的過程中應(yīng)當(dāng)沉著冷靜，并運(yùn)用非語言的交流手段，以免影響到患者的情緒，增加患者的信任感。

4.4 強(qiáng)化自我保護(hù)意識，保證院前急救護(hù)理文件的質(zhì)量和完整性。隨著患者自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，急救護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題［7]。因此，在院前急救措施中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄急救治療過程中運(yùn)用的治療藥物和采取的急救護(hù)理措施，并且詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展的整個(gè)過程，不應(yīng)出現(xiàn)絲毫的遺漏，也不應(yīng)出現(xiàn)記錄涂改現(xiàn)象，同時(shí)需要保留用藥治療以后的安瓶和注射器等用具，以便于急救后的查對。

總而言之，在急性心肌梗死患者的院前急救過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備有良好的急救意識和熟練的急救技能，熟練掌握各種急救儀器的使用，密切觀察患者的病情變化等全方位的護(hù)理措施，這樣既可以提高心肌梗死患者的搶救成功率，又可以提高整個(gè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平。

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［4]王見菊．急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理98例［J]．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(4)：302－304．

［5]凌淑芬，黃桑．急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理［J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(4)：428－429．

［6]陸霞，吳瑛．急性心肌梗死患者情感障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析［J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(2)：66－67．

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