丁學(xué)文 李榮升 宮長(zhǎng)東

鳳城市中心醫(yī)院自1997年4月至2007年6月采用AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰爆裂骨折36例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者36例，男28例，女8例，年齡24～57歲，平均38歲，受傷入院最短1d，最長(zhǎng)9d，平均20h，36例經(jīng)X線拍片和CT掃描，損傷脊柱T1215例，L111例，L28例，L32例，其中前柱損傷30例，前后柱損傷6例，椎管狹窄36例，均有碎骨塊突入椎管。

1.2 手術(shù)方法

均行后正中切口，向兩側(cè)剝離脊柱后弓術(shù)椎管肌群至橫突。顯露傷椎及最小上、下各一椎體于傷椎上、下預(yù)植入螺釘?shù)淖倒?jié)，植入螺釘，放置好套筒連結(jié)的正反螺紋角度螺栓，旋入并旋緊椎弓根，螺釘尾端螺帽，椎弓根螺釘。即產(chǎn)生角度螺栓所規(guī)定的角度，恢復(fù)傷椎前半部高度，并重建生理彎曲，貫通脊柱三柱的均勻的撐開(kāi)力，使椎體解剖復(fù)位，對(duì)脊柱安全帶骨折或屈曲過(guò)伸型骨折，按短縮方向旋轉(zhuǎn)套筒，在生理彎曲縱軸上，于脊柱后柱產(chǎn)生壓縮力，使?fàn)恳λ鹿钦鄣膫抵兄秃笾玫介]合復(fù)位，最后達(dá)到解剖復(fù)位。按術(shù)前CT掃描所顯示骨折類型，食管狹窄程度，碎骨塊狀態(tài)，對(duì)預(yù)計(jì)間接椎管減壓達(dá)不到有效減壓者，在安裝正反螺紋角度螺栓前均需切開(kāi)椎板減壓，同時(shí)探查椎管。在胸腰段需切除椎弓根內(nèi)側(cè)半，若仍有碎骨頂壓脊髓，則采用“挖潛法”“錘入法”切除突出碎骨塊，行脊髓前方減壓，安裝正反螺紋角度螺栓，予以固定。

1.3 隨診

術(shù)后隨診7～40個(gè)月，平均23.2個(gè)月，36例手術(shù)前后攝正側(cè)位片，測(cè)量椎體前緣平均壓縮＞71.7%，術(shù)后平均128%，術(shù)后半年平均為13%，椎體后緣平均壓縮24.8%，術(shù)后平均4%，復(fù)位率100%，術(shù)前cobb角平均 28.2o，術(shù)后4.4o，術(shù)后半年為4.8o。

2 討 論

在理論和邏輯上，三維空間內(nèi)多重過(guò)渡作用力下產(chǎn)生的形態(tài)復(fù)雜的骨折，必須在具備三維空間的多重矯正力下，才能使被破壞的結(jié)構(gòu)恢復(fù)到原有的形態(tài)，AF系統(tǒng)適應(yīng)任何平面椎弓要TSA角，能重建準(zhǔn)確而堅(jiān)固的生理彎曲，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，具備了在三維空間內(nèi)的易操作性而且具有精確的可調(diào)整性和極堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性[1,2]。

[1]鄒德威,海涌,馬華松.AF三維椎弓根螺釘系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,1995,33(4):219-221.

[2]欒國(guó)權(quán),董世清,鄂文,等.在AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段爆裂骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(14):1113.