李曉榮 魯思文 詹曉燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部資料來源于江蘇省中醫(yī)院自2007年6月至2008年12月收治的住院和門診有輸血史和妊娠史且需要輸血者共32例，其中男性14例，女性18例，年齡28～65歲，平均年齡42歲。這32例輸血患者都是在配血過程中出現(xiàn)血型鑒定困難、配血不相合時而進行不規(guī)則抗體篩查。

1.2 檢測試劑與儀器

1.2.1 儀器

Dianafuge專用離心機、Diana Incubador恒溫孵育器。

1.2.2 試劑

法國Diana凝膠檢測系統(tǒng)，包括Coombs卡、標準血型卡；生理鹽水；A型和B型標準紅細胞由本室自制；篩選細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)。

1.3 檢測方法

采用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)，用篩選細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號與患者血清/血漿在微柱凝膠卡上反應(yīng)?？贵w篩查試驗陽性，若需要再用譜細胞進行抗體鑒定。具體操作步驟：①將篩選細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號懸液各50μL分別加到凝膠卡相應(yīng)的微管中，對照管不加篩選細胞；②在對應(yīng)的微管中各加入患者血清/血漿25μL；③37孵育15min；④離心、判讀結(jié)果。

2 結(jié) 果

抗體篩查試驗以出現(xiàn)凝集者為陽性結(jié)果，32例不規(guī)則抗體篩查結(jié)果見表1，不規(guī)則抗體篩查試驗陽性具體情況見表2。

表1 2007至2008年不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

表2 不規(guī)則抗體篩查陽性情況

3 討 論

不規(guī)則抗體絕大多數(shù)是IgG性質(zhì)的抗體，有些抗體效價較弱，用凝聚胺交叉配血試驗可能被漏檢，引起免疫性輸血反應(yīng)。因此筆者認為在交叉配血試驗時堅持應(yīng)用鹽水法和抗人球蛋白技術(shù)聯(lián)合進行交叉配試驗，避免漏檢某些有臨床意義的弱抗體。雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%[1]，但它是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。因此不規(guī)則抗體篩查需選擇敏感度較高的微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)，能檢測一些可激活補體的稀有抗體。

這32例不規(guī)則抗體篩查均在常規(guī)交叉配血試驗過程中發(fā)現(xiàn)配血不相合的情況下進行不規(guī)則抗體篩查試驗，然后選擇缺乏抗體對應(yīng)相應(yīng)抗原的供者血液或與患者的血清/血漿進行盲配，選擇相合的血液；對于擇期手術(shù)患者提前一天進行交叉配血試驗，若發(fā)現(xiàn)配血不合需要進行不規(guī)則抗體篩查時，立即通知臨床推遲備血時間，等待尋找到相合的血液再進行手術(shù)。

從表2可看出，血型抗體的種類與頻率以Rh系統(tǒng)最多，3例為抗-E、7例為抗-cE、4例為抗-cE+自身抗體體、1例為抗-E+自身抗體。研究表明，抗原陽性與陰性的百分率越接近，產(chǎn)生抗體的機會也趙多。如RhE在我國人群中占50%，所以臨床上以抗-E抗體最多見，應(yīng)予高度重視[2]。

通過對有輸血史和妊娠史的輸血患者在交叉配血試驗不相合時進行不規(guī)則抗體篩查，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，針對性進行篩選和選擇相合的血液及時供應(yīng)臨床，對臨床安全輸血和提高輸血療效具有十分重要的意義。

[1]呂鵬.最新輸血技術(shù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:194-195.

[2]范道旺,孫蕓,苗天紅,等.101例紅細胞不規(guī)則抗體結(jié)果分析[J].北京醫(yī)學,2005,27(10):620-622.