張?jiān)葡?田 力 李婷婷

2008年6月24日至7月3日，雞西市某中學(xué)發(fā)生88例以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要特征的爆發(fā)疫情，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者的潛伏期和臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查，證實(shí)為水源污染引起的腹瀉爆發(fā)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 發(fā)病情況

2008年6月24日至7月3日，全校教職工學(xué)生1017人中發(fā)生腹瀉88例，罹患率8.65%，其中學(xué)生9.65%（86/891），教職工罹患率1.59%（2/126），學(xué)生發(fā)病與教職工發(fā)病差異有顯著性（χ2=9.08，P＜0.01）。男生發(fā)病36例，罹患率8.55%（36/421），女生發(fā)病50例，罹患率10.64%（50/470），男女生發(fā)病差異無顯著性（χ2=1.11，P＞0.05）。

本次疫情發(fā)病高峰是6月29日至7月1日，共78例，占發(fā)病數(shù)的88.6%；自7月2日生活飲用水管網(wǎng)消毒后，腹瀉病已基本控制，證明此次疫情是因?yàn)樗次廴舅碌囊淮涡酝幢l(fā)[1,2]。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查

學(xué)校用水有3種水源，兩套供水管網(wǎng)設(shè)施，甲水源由市自來水公司統(tǒng)一供應(yīng)的自來水；乙水源為學(xué)校自備的井水，自備井所處位置低洼，四周堆放較多淤泥，排水不暢，井壁構(gòu)造不規(guī)范，地表水極易滲漏入井中；丙水源為來自漫漾大溝的溝水。其中甲、乙兩種水源共用一套供水管網(wǎng)系統(tǒng)，提供生活飲用水；丙水源供學(xué)校綠化澆灌用水。兩個(gè)供水管網(wǎng)系統(tǒng)均無消毒設(shè)施。學(xué)校共有3個(gè)食堂（學(xué)生第一食堂、學(xué)生第二食堂、教職工食堂），兩個(gè)學(xué)生食堂交替供餐（每周交換1次）。

1.3 主要臨床表現(xiàn)

88例患者中出現(xiàn)腹瀉者86例，占97.73%；其中水樣便65例、占75.58%，稀便20例、占23.26%，膿血便1例、占1.16%；腹瀉10次/d以上11例，占12.79%；腹痛61例，占69.32%；頭痛37例，占42.05%；惡心25例，占28.41%；嘔吐14例，占15.91%；發(fā)熱5例，占5.68%；抽搐1例，占1.14%。在縣人民醫(yī)院住院治療的8例患者中，7例診斷為感染性腹瀉，1例診斷為痢疾。

2 結(jié) 果

6月30日，隨機(jī)采集10例患者（包括住院治療前的8例患者）糞便進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，5例患者糞便中檢出沙門菌。7月1日，分別采集自備井水、末梢水（井水與自來水混合水）、自來水進(jìn)行水質(zhì)檢測，結(jié)果見表1。對學(xué)生食堂水池、菜墩、餐具及部分食品進(jìn)行采樣檢測，結(jié)果未檢出腸道致病菌。

表1 某校生活飲用水水質(zhì)檢測

3 討 論

3.1 爆發(fā)原因分析

根據(jù)當(dāng)?shù)貧庀筚Y料提示，6月中下旬曾有強(qiáng)降雨，導(dǎo)致大量污水滲漏入學(xué)校自備井內(nèi)，且自備井未安裝消毒設(shè)備，消毒措施一直未予落實(shí)，當(dāng)井水被抽到二次供水水池與自來水混合后，造成生活飲用水被污染。從表1水質(zhì)檢測結(jié)果證實(shí)，學(xué)校生活飲用水已受到污染。特別值得一提的是，該校80%的學(xué)生有喝生水的習(xí)慣，是導(dǎo)致此次疫情爆發(fā)流行的重要因素。又從5例人糞便中檢出沙門菌，1例患者被臨床確診為痢疾，從而證實(shí)該校自備水源受到了嚴(yán)重污染而引起學(xué)生腹瀉爆發(fā)，類似事件在其它地區(qū)也時(shí)有發(fā)生[3,4]。

3.2 防治措施

3.2.1 自來水管網(wǎng)消毒

于7月2日開始，對自來水管網(wǎng)進(jìn)行全管網(wǎng)和局部管網(wǎng)的徹底沖洗消毒，做到管網(wǎng)末梢水余氯＞1mg/L，在管道中維持1h以上，放凈管道中高氯水，并用凈水沖洗管道，徹底清洗二次供水水池。保持末梢水余氯0.05～0.1mg/L。

3.2.2 自備井安裝消毒設(shè)備

此次疫情發(fā)生時(shí)，學(xué)校自備井沒有消毒設(shè)施，要求學(xué)校立即安裝自備井消毒設(shè)施，并使末梢水余氯含量達(dá)到國家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 預(yù)防食源性感染

對學(xué)校學(xué)生食堂及無證食品攤販進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查及清理整頓。學(xué)生食堂停止制作涼拌菜，從業(yè)人員按規(guī)定定期體檢，食堂餐具做到雙消毒，對食堂整體衛(wèi)生進(jìn)行徹底清掃消毒，并做好經(jīng)常性衛(wèi)生消毒工作。

3.2.4 隔離傳染源

腹瀉患者全部進(jìn)行隔離治療。對密切接觸者如食堂工作人員和學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性服藥3d（口服氟哌酸），確保疫情得到有效控制。同時(shí)利用多種形式，宣傳預(yù)防腸道傳染病知識，糾正喝生水的不衛(wèi)生習(xí)慣。

[1]何勇,顧群.食物中毒診斷與處理的影響因素及對策[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,12(4):30.

[2]李繼華,殷國清,唐銳.流行病學(xué)方法在食物中毒實(shí)例中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,14 (1):48-49.

[3]吳松麗,徐奮奮,竺稽定.水污染引起學(xué)生腹瀉病流行分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,14(9):440.

[4]宣芙琴,秦岳明,楊中明.一起水源污染引起的學(xué)生痢疾暴發(fā)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,12(4):13.