李紅梅

山東省兗州市人民醫(yī)院（272100）

腦梗死是臨床多發(fā)病，發(fā)病后應(yīng)當(dāng)積極治療，最有效的治療是溶栓，但也有許多患者因溶栓會(huì)引發(fā)腦出血而不被廣泛接受而延誤治療時(shí)間[1]。目前腦梗死的治療方法較多，而血塞通為中藥三七提取物，本文選用急性腦血管病患者82例，觀察血塞通的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為2005年1月至2009年在兗州市人民醫(yī)院住院82例腦梗死患者。男性62例，女性20例，平均年齡61歲；發(fā)病時(shí)間在1～48h。伴發(fā)癥：治療組有高血壓42例，糖尿病23例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，高脂血癥29例。全部病倒均有急性腦梗死的臨床表現(xiàn)及頭顱CT的明確診斷。發(fā)病特點(diǎn)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)無(wú)顱內(nèi)出血者。其中大腦中動(dòng)脈深穿支梗死29例、大腦后動(dòng)脈梗死18、例主動(dòng)脈干梗死17例、大腦前動(dòng)脈梗死8例、大腦皮層支梗死10例。

1.2 方法

將82例腦梗死患均于入院前或入院后經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診并排除腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；無(wú)嚴(yán)重合并癥（包括心肌梗死、心力衰竭、各種嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、消化道出血、假性球麻痹、近期使用抗血小板抑制劑的患者；肢體肌力在Ⅳ級(jí)以下。用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。入院后常規(guī)給脫水、控制血壓、維生素B等治療的同時(shí)用血塞通300～400mg加入5%葡萄糖250rnL中靜脈滴注，滴速為20～30滴/分，1次/d，10～14d為一療程，在用藥過(guò)程中，個(gè)別出血出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后可自行緩解。用藥前如有腦水腫，適當(dāng)加用甘露醇，腦水腫消失后即停用。治療中密切觀察有無(wú)出血傾向并避免使用影響血液粘稠度和血小板聚集作用的藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[2]通過(guò)的 “腦卒中患重型18例，中型29例，輕型35例。病程在24h內(nèi)27例，24～72h 31例，＞72h 24例。治療后肌力基本恢復(fù)為有效，改善為顯效，無(wú)改善或惡化為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 按照1996年全國(guó)第二次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的，于治療1個(gè)月進(jìn)行療效判定，治療前后檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顯效率為60%，有效率為30%，無(wú)效率為10%，總有效率為90%。

2.2 不良反應(yīng)

在使用血塞通過(guò)程中，除個(gè)別患者出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后可自行緩解。本組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 腦梗死是近年來(lái)威脅中老年人健康的主要疾病之一。致殘率和致死率較高，我們應(yīng)用精制血塞通注射液治療腦梗死患者41倒，療效良好，患者神經(jīng)功能缺損程度減輕，恢復(fù)期短，生活質(zhì)量明顯提高在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，滴速應(yīng)以40～60滴/分為宜。輸液過(guò)快易致患者心悸、頭暈、面色潮紅等，此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，并繼續(xù)觀察，如癥狀不緩解，應(yīng)停止輸液，并立即通知醫(yī)師，給予應(yīng)急處理。通過(guò)對(duì)41例患者的臨床觀察，我們認(rèn)為，在使用藥物的過(guò)程中。應(yīng)掌握其適應(yīng)證和禁忌證，詢(xún)同有無(wú)出血病史，并根據(jù)患者的生理特點(diǎn)和個(gè)體差異嚴(yán)格掌握輸液速度和濃度，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)[3]。

3.2 腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是由于供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變，腦梗死后的缺血、缺氧狀態(tài)加重了自由基反應(yīng)，使腦細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和生物膜崩解。血塞通注射液的主要成分是三七總皂甙，能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。能抑制血栓形成，提高t-PA活性。同時(shí)，三七具有抑制血小板聚集，降低血黏度的作用，有鈣拮抗作用，從而擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)。此外，三七可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成，抑制血小板的合成，降低腦細(xì)胞通透性，保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?；颊呓?jīng)過(guò)血塞通治療后，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)；從腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)，血塞通不僅使缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的損害得到恢復(fù)，還使腦梗死的范圍得到減少。該藥不良反應(yīng)小，是一種安全有效的治療腦血管疾病的藥物。使用血塞通治療腦梗死，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)；可以降低致殘率，明顯提高患者的生存質(zhì)量。本組82例腦梗死患者使用血塞通針劑治療，效果肯定。

[1] 韓伯軍,邵榮,高志強(qiáng).血塞通注射液治療腦梗死83倒療效現(xiàn)察[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2000(96)：371.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] 孟家眉.對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(1)：57.