龐艷玲

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈逐年上升并趨于年輕化，目前仍以手術(shù)治療為主。然而手術(shù)及疾病本身給患者身心帶來嚴(yán)重?fù)p傷，同時還對其家庭成員的心理造成影響，因此乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)與健康教育尤為重要。2006年1月至2008年6月，我們對平頂山市第二人民醫(yī)院78例乳腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)及健康教育，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

78例患者均為女性，均行乳腺癌改良術(shù)或根治術(shù)，平均年齡52.61歲，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期55例，Ⅲ期8例。術(shù)前均獲得病理或細(xì)胞學(xué)診斷。手術(shù)適應(yīng)證：腫物局限于乳房內(nèi)，或已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但沒有粘連成團(tuán)塊者。術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫4例，醫(yī)院感染2例，小面積皮瓣壞死1例，分別經(jīng)肢體鍛煉、換藥等處理，全部治愈出院，平均住院時間14.45d。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者在確診后，一般都有恐懼、抑郁、焦慮等心理特征。尤其是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)可能造成的形體改變，從而表現(xiàn)自卑、焦慮，恐懼、抑郁等不良情緒，對生活失去信心，從而拖延治療或拒絕手術(shù)，給治療和護(hù)理工作帶來諸多不利。良好的心理護(hù)理可有效地改善患者圍手術(shù)期焦慮及抑郁等不良情緒，并能減緩患者免疫力的下降，對患者的康復(fù)及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)[1]。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評估患者的應(yīng)對能力，進(jìn)行針對性心理指導(dǎo)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，主動關(guān)心患者，了解其需求，根據(jù)其需要給予真誠的幫助，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生良好的信任感；根據(jù)病情、文化層次、性格、家庭支持等情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)方法，手術(shù)前、后注意事項(xiàng)，讓患者相信切除患處乳房不會影響正常工作和生活。同時介紹有關(guān)整形、補(bǔ)償缺陷的方法，取得家屬的積極配合及情感上的支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理，為術(shù)后配合治療及護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、意義及注意事項(xiàng)，還應(yīng)根據(jù)患者具體情況，完善術(shù)前檢查，高齡、體弱者做好心、肺功能檢查，全面評價患者手術(shù)的耐受性。對貧血或營養(yǎng)不良患者需予糾正，以利術(shù)后的順利恢復(fù)；由于術(shù)后胸壁需加壓包扎，對呼吸功能有影響，術(shù)前正確指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。腫物較大、估計(jì)術(shù)后縫合有困難者，應(yīng)作好植皮準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中護(hù)理

主要需注意監(jiān)測生命體征，情緒緊張者可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，吸氧，術(shù)中滲血、出血多者注意補(bǔ)充血容量，必要時輸血。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 傷口護(hù)理

乳腺癌術(shù)后患者胸壁傷口用繃帶加壓包扎48～72h，防止皮下形成積液、積血而影響傷口的愈合，包扎時注意松緊適度，壓力適宜，以免影響患側(cè)肢端血運(yùn)。

2.4.2 負(fù)壓引流管護(hù)理

乳腺癌術(shù)后因創(chuàng)面大，滲血滲液多，引流不暢極易發(fā)生皮瓣壞死和感染，導(dǎo)致切口延期愈合。術(shù)后創(chuàng)腔放置負(fù)壓引流24～48h，可有效預(yù)防逆行感染。指導(dǎo)患者床上活動時要注意保護(hù)引流管，防止扭曲，引流管要妥善固定，防止受壓、堵塞及脫出，注意觀察引流情況，保持引流管通暢。術(shù)后1周檢視腋窩皮瓣或增植的皮片，如無積血或積液，即可拔除引流管[2]。

2.4.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6h患者可進(jìn)食，要求飲食多樣化。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，如魚類、蛋、瘦肉、水果及蔬菜類食物，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。注意忌高脂肪飲食，因進(jìn)食高脂肪餐后脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素，加強(qiáng)或延長對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，增加發(fā)病機(jī)會[3]。

2.4.4 術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后6h血壓穩(wěn)定后取半臥位，以利于切口引流和使隔肌下降，改善呼吸。患者有痰時，予止咳化痰，咳痰困難時需拍背幫助排痰或氣管霧化，必要時給予吸痰。如患者感到較明顯的呼吸困難應(yīng)及時作相應(yīng)處理。

2.4.5 功能鍛煉護(hù)理

術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢制動墊軟枕，抬高外展，注意觀察肢端血運(yùn)、溫度、有無腫脹，不要在患側(cè)上肢輸液、測血壓，以免影響肢端血運(yùn)。術(shù)后3～5d，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，從握拳、屈腕、屈肘開始，循序漸進(jìn)增加到肩部活動，直至使患側(cè)上肢舉高過頭，手指能觸及對側(cè)耳朵。

3 健康教育

3.1 制定健康教育計(jì)劃

為提高健康教育質(zhì)量，應(yīng)預(yù)先對參加健康教育的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使其充分掌握健康教育的有關(guān)知識、方法和技巧，了解患者的需求。還需根據(jù)患者的年齡、家庭狀況、生活經(jīng)歷、受教育程度等情況，擬訂出乳腺癌手術(shù)患者個體化健康教育計(jì)劃實(shí)施單。

3.2 教育方式

分階段進(jìn)行口頭講解，術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期系列卡片資料，術(shù)后康復(fù)期患者現(xiàn)身說教等綜合方式，并用提問和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，評價患者是否掌握。采用定時、不定時、集中和分散結(jié)合等方法，充分利用入院、檢查、治療、護(hù)理、病房巡視、出院及一切能利用的時間，不失時機(jī)地進(jìn)行健康教育。

3.3 健康教育內(nèi)容

首先要特別注重患者的心理健康教育，使患者建立自信心，從自卑、焦慮、恐懼的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療；針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)，積極做出相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，尤其對于引流管護(hù)理和功能鍛煉的健康教育，指導(dǎo)人員要耐心、細(xì)致，嚴(yán)格按照患者的健康教育計(jì)劃實(shí)施單逐步有序的實(shí)施，積極避免患者潛在的術(shù)后并發(fā)癥。

[1]張麗,劉敏,任靚靚.心理護(hù)理對乳腺癌病人圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1831.

[2]李學(xué)增,童子冒,李澤堅(jiān).外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:54.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]. 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:327.