崔亞奇,李 杰

急性下壁心肌梗死(acuteinferiormyocardialinfarction,IAMI)多是由右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)病變引起,少數(shù)為左回旋支(LCX)病變所致[1],大多數(shù)急性下壁心肌梗死心電圖共同表現(xiàn)為ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高,但仍有少數(shù)病人心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF無明顯抬高或有其他異常表現(xiàn)?，F(xiàn)回顧性分析2010年1月—2010年6月92例急性下壁心肌梗死病人的心電圖特征以及冠狀動(dòng)脈造影檢查,以評(píng)價(jià)引起急性下壁心肌梗死的病變血管情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2010年6月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性下壁心肌梗死病人92例,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性胸痛≥30 min,含服或靜脈注射硝酸甘油不能緩解;②Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中至少有2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥1 mm或形成病理性Q波或aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低;③肌酸激酶(CK)/肌酸激酶同工酶值升高,＞正常值上限的2倍。均未接受洋地黃治療,排除預(yù)激綜合征、束支阻滯、低鉀血癥、心室肥厚、室壁瘤。

1.2 方法 對(duì)入選病人發(fā)病2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠狀動(dòng)脈血管狹窄的程度根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化Ⅱ(CAASⅡ)定義分類,冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%為有意義。將主要冠狀動(dòng)脈及其一級(jí)分支的病變根據(jù)部位分為造影結(jié)果正常、左主干病變、單支病變、雙支病變和三支病變。入選病例的心電圖及冠狀動(dòng)脈造影分別由2名不知情的醫(yī)生負(fù)責(zé)收集,同時(shí)每部分資料的2名醫(yī)生分別對(duì)心電圖和冠脈造影的判斷結(jié)果應(yīng)一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用檢出率表示。

2 結(jié) 果

本組92例冠狀動(dòng)脈造影病人中,單獨(dú)右冠狀動(dòng)脈病變?yōu)?例(9%),單獨(dú)左前降支病變?yōu)?例(3%),單獨(dú)左回旋支病變 1例(1%),右冠狀動(dòng)脈+左前降支病變13例(14%),右冠狀動(dòng)脈+左回旋支病變5例(5%),右冠狀動(dòng)脈+左前降支+左回旋支病變55例(60%),左前降支+左回旋支病變6例(7%),左主干+三支病變1例(1%)。

3 討 論

急性下壁心肌梗死占全部急性心肌梗死的40%～50%,一般認(rèn)為其預(yù)后好于前壁心肌梗死[2]。相對(duì)于左心室前壁心肌在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示主要由前降支供血,前降支病變引起前壁心肌缺血,甚至壞死[3],心電圖可出現(xiàn)規(guī)律性演變,急性下壁心肌梗死犯罪血管的多樣性,引起其體表心電圖缺乏典型的演變規(guī)律。急性下壁心肌梗死中,單支病變血管大部分是由右冠狀動(dòng)脈病變引起,大約80%是由右冠狀動(dòng)脈病變引起[4],少部分為左冠狀動(dòng)脈的回旋支閉塞所致。引起急性下壁心肌梗死的多支病變血管中,可以表現(xiàn)為右冠狀動(dòng)脈+回旋支閉塞、左前降支閉塞所致。極少部分是右冠狀動(dòng)脈+左前降支閉塞引起[5]。本研究顯示,12例單支冠狀動(dòng)脈病變中,右冠狀動(dòng)脈病變占8例,約占單支病變的67%,低于既往的研究報(bào)道,但仍證明主要引起急性下壁心肌梗死的單支病變血管為右冠狀動(dòng)脈,與既往資料所報(bào)道的相同。但綜合引起急性下壁心肌梗死病變血管,與既往報(bào)道有所不同,在本組研究中,發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈+左前降支+左回旋支病變55例,占總病變血管的60%,三支血管的檢出率增高。目前冠心病基礎(chǔ)疾病,如高血壓、高血脂、代謝綜合征、糖尿病的發(fā)病率明顯增高,導(dǎo)致血管的彌漫性病變也不斷增高,從而引起急性心肌梗死病變血管數(shù)目也明顯增高。由于急性下壁心肌梗死病變血管的多樣性,病人初診時(shí)的心電圖表現(xiàn)也可以多樣,因此,初診醫(yī)生盡早采取措施,積極治療及預(yù)防心肌的進(jìn)一步損傷。

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