張強(qiáng)

(東莞市太平人民醫(yī)院 廣東 東莞 523900)

纖維內(nèi)鏡是一種能插入空腔器官內(nèi),用于診斷、治療疾病的醫(yī)療器械,它主要包括纖維食道鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、纖維支氣管鏡、纖維腹腔鏡等。其共同特點(diǎn)是采用光學(xué)纖維傳像,鏡管彎曲性能好、視野大、圖像清晰、操作方便,患者痛苦小。克服了舊式內(nèi)鏡的缺點(diǎn),檢查過程中不僅能觀察內(nèi)部情況,還能取活組織檢查或攝像,通過導(dǎo)管進(jìn)行X線造影,以及在必要時(shí)進(jìn)行治療。本研究主要是通過纖維內(nèi)鏡診斷鼻咽喉疾病的效果進(jìn)行分析,總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院2001年3月至2009年3月收治的148例患者進(jìn)行纖維內(nèi)鏡檢查,其中男性患者67例,女性患者61例,最小年齡14歲,最大年齡73歲,平均年齡(43.5±5.03)歲。病程1～25年。

1.2 方法

采用GBS-9型纖維鼻咽喉鏡(由上海歐加華醫(yī)療儀器有限公司提供),視野90°直視:(1)經(jīng)鼻插入者先用1%麻黃素噴入鼻腔,使粘膜血管收縮,保持鼻道通暢。(2)經(jīng)口腔插入者,用2%利多卡因噴霧咽喉,作粘膜表面麻醉,每2～3分鐘再噴霧1次,共3次。(3)用2%利多卡因2～5mL作局麻,經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入氣管或在纖支鏡插入氣管后直視下注射。(4)根據(jù)纖維鏡進(jìn)入不同部位的需要,再用2～3mL加強(qiáng)局麻。但全過程利多卡因總量不得超過250mL以免中毒。(5)將纖維支氣管鏡自鼻腔或口腔插入經(jīng)會厭和聲門進(jìn)入氣管和支氣管內(nèi)。

1.2.1 禁忌證 重癥肺結(jié)核、喉結(jié)核、頸椎結(jié)核、主動脈瘤、心力衰竭、動脈硬化、嚴(yán)重高血壓、阿狄森氏病、氣管過度移位及全身情況極度衰弱者禁用纖支鏡檢查。

1.2.2 副作用 在檢查過程中及其后有人出現(xiàn)麻醉藥過敏、發(fā)熱、喉頭水腫、發(fā)紺、缺氧、哮喘、窒息、心跳驟停、少量出血或發(fā)生危及生命的出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)有12.0軟件系統(tǒng)處理,組間數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組148例患者經(jīng)纖維內(nèi)鏡檢查診斷,其中鼻息肉36例,占24.3%、鼻竇炎27例,占18.2%,過敏性鼻炎42例,占28.4%、副鼻竇炎12例,占8.1%、鼻腔囊腫8例,占5.4%、腺樣體中、重度肥大9例,占6.1%、聲帶小結(jié)9例,占6.1%、喉炎3例,占2.0%、聲帶息肉2例,占1.4%。纖維內(nèi)鏡檢查能立體地展示鼻咽部腺樣體的大小,突入鼻腔或阻塞后鼻孔的程度。纖維內(nèi)鏡檢查在診斷鼻咽喉疾病中有積極的作用。

3 討論

內(nèi)鏡問世已100多年,經(jīng)歷了硬管、半可屈式、纖維光束及電子攝像內(nèi)鏡的幾個(gè)階段,近20年進(jìn)展迅速,在診斷及治療上有了突出成就。自1957年美國Hirschowitz創(chuàng)始第一臺纖維光束胃鏡以來,經(jīng)過多次改進(jìn)、創(chuàng)新,已研制成多種類型內(nèi)鏡供臨床使用,成為性能良好,便于操作,易被受檢者接受的診斷和治療方法。我國內(nèi)鏡起步較晚,1973年成功研制了第一臺國產(chǎn)纖維胃鏡,很快在全國推廣應(yīng)用,現(xiàn)已能生產(chǎn)不同類型的內(nèi)鏡。

纖維內(nèi)鏡簡稱“內(nèi)鏡”。將纖支鏡經(jīng)口腔、插入到咽喉,可以直接診斷和治療鼻、咽、喉部疾病。多用于觀察有無腫瘤、炎癥、腫物阻塞:判斷引起鼻塞、咳血、聲音嘶啞的原因(如炎癥、潰瘍、腫瘤等);并可取病變的組織標(biāo)本及分泌物作病理檢查。纖維鼻咽喉鏡采用多層度膜高透光率,圓視場,大場角,105°成像物鏡,景像深廣,3～50mm范圍內(nèi)可以看到明亮清晰的圖像。纖維鼻咽喉鏡優(yōu)秀的操作牽引裝置,可輕松靈便的調(diào)動彎曲部做向上135°,向下100°的彎曲,可順利、快捷到達(dá)所需觀察的病變部位,能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變。

鼻內(nèi)窺鏡又稱功能性內(nèi)窺鏡,是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)全新技術(shù)。在診斷和治療鼻腔疾病中最常見的是鼻息肉、鼻竇炎,過敏性鼻炎、副鼻竇炎以及鼻腔囊腫等,具有無痛苦、效果好等優(yōu)點(diǎn)。

鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用是鼻科學(xué)領(lǐng)域跨越時(shí)代的變革,是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)全新技術(shù)。借助內(nèi)窺鏡的良好照明,看清病灶,不損傷正常結(jié)構(gòu),應(yīng)用已拓寬到耳、鼻、咽、喉、頭、頸等研究領(lǐng)域。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,顯著提高了對疾病診斷的準(zhǔn)確率,并能發(fā)現(xiàn)較早期腫瘤,同時(shí)開展內(nèi)鏡下治療技術(shù),使內(nèi)鏡由診斷過渡到治療領(lǐng)域,避免了麻醉、手術(shù)的痛苦。如過去需經(jīng)剖腹手術(shù)切除胃腸道息肉,現(xiàn)可通過高頻電凝切除,即快速、又安全;硬化劑防治食管靜脈曲張破裂出血;乳頭切開取石及碎石;對梗死性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡置管作膽汁內(nèi)引流或經(jīng)鼻膽汁外引流術(shù),對食管、膽管狹窄行氣囊擴(kuò)張術(shù);胃內(nèi)異物的取出等。近年在腹腔鏡下作膽囊及闌尾切除術(shù)已獲成功。超聲波診斷技術(shù)與內(nèi)鏡應(yīng)用相結(jié)合,已研制成功超聲內(nèi)鏡,增加了診斷的準(zhǔn)確性。

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