牛 玲

先天性心臟病是臨床上引起嬰幼兒死亡的主要原因之一，其自然病死亡率為20%～50%[1]。肺炎是嬰幼兒最常見的一種呼吸道疾病，多發(fā)病，起病急，癥狀重，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。嚴(yán)重者可并發(fā)多臟器功能不全或衰竭，而危及生命。而先天性心臟病是嬰幼兒重癥肺炎的高危因素之一，當(dāng)先天性心臟病合并肺炎、心力衰竭易導(dǎo)致病情加重。徐州市兒童醫(yī)院于2009年9月至2010年2月對(duì)收治的肺炎合并先天性心臟病患兒進(jìn)行臨床治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2010年2月選擇在徐州市兒童醫(yī)院接受治療的肺炎合并先天性心臟病患兒56例，入選的所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心臟彩超確診為先天性心臟病。其中男30例，女26例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.1±0.5）歲；體質(zhì)量6～12kg，平均體質(zhì)量（8.5±2.1）kg。

1.2 方法

按照貫序法將56例患兒隨機(jī)地分為治療組和對(duì)照組，每組各28例，兩組患兒的年齡、性別及體重均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒在入院后均做常規(guī)檢查，具體包括：電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟彩超等檢查。予低流量鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，給予敏感抗生素，輔予拍背、氧驅(qū)動(dòng)霧化、吸痰等治療。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺，5μg/（kg?min），加入等量酚妥拉明于5%葡萄糖液中，靜脈滴注3h，2次/d，共用3d。治療期間心電監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行血?dú)?、電解質(zhì)檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：無發(fā)熱、咳嗽、呼吸平穩(wěn)、無面色青灰、無肺部 音；②顯效：無面色青紫、肺部無 音但雙肺呼吸音粗；③好轉(zhuǎn)：面色青灰改善、肺部 音減少；④無效：面色青紫、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部 音明顯。治愈率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

由表1可知治療組的痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 轉(zhuǎn)歸

在住院期間治療組無1例發(fā)生心力衰竭，而對(duì)照組發(fā)生心力衰竭5例，但無死亡。兩組心力衰竭發(fā)生率比較有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

先天性心臟病是造成嬰幼兒反復(fù)肺炎的最常見原因，特別是左向右分流的先天性心臟病，平時(shí)肺部充血，心力衰竭時(shí)肺部淤血水腫。在肺充血、淤血的基礎(chǔ)上，輕微上呼吸道感染，很容易引起支氣管炎和肺炎。且先天性心臟病平時(shí)就有慢性心功能不全，肺炎時(shí)會(huì)導(dǎo)致心功能不全加重。如心力衰竭不能控制，抗生素治療就難以奏效。故對(duì)有先天性心臟病的嬰幼兒應(yīng)積極控制慢性心功能不全。酚妥拉明作為一種α受體拮抗劑，能夠擴(kuò)張肺部小動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力暫時(shí)性降低，有利于肺泡間質(zhì)及毛細(xì)支氣管周圍的炎性分泌物吸收，能擴(kuò)張全身小動(dòng)、靜脈。減輕心臟前、后負(fù)荷，對(duì)于預(yù)防心力衰竭有一定的作用。多巴胺可以直接興奮心臟β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，改善肺部微循環(huán)，增進(jìn)肺的換氣功能，多巴胺對(duì)外周血管的作用與劑量有關(guān)，2～5μg/（kg?min）時(shí)，可使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，同時(shí)出現(xiàn)輕、中度正性肌力作用[2-4]。兩藥合用，能有效阻斷肺炎缺氧引起的心血管系統(tǒng)病理生理變化，既能增加心輸出量，又能減輕心臟的前后負(fù)荷，對(duì)預(yù)防心力衰竭起很大的作用，同時(shí)可減輕肺充血狀態(tài).促進(jìn)肺泡氣體交換，結(jié)合常規(guī)的抗感染，對(duì)癥，支持治療，可使低氧血癥盡快恢復(fù)到正常，解除肺小動(dòng)脈的收縮.減輕肺循環(huán)阻力，降低右心負(fù)荷，使肺部音消失快，呼吸困難、發(fā)紺、氣促短期內(nèi)得到緩解，肺部炎癥盡快消退。本文對(duì)肺炎合并先天性心臟病患兒采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療，并與僅進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在住院期間治療組無1例發(fā)生心力衰竭，而對(duì)照組發(fā)生心力衰竭5例，但無死亡。兩組心力衰竭發(fā)生率比較有明顯差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明多巴胺、酚妥拉明在吸氧、抗感染、對(duì)癥、支持等綜合治療的配合下，用于治療肺炎合并先天性心臟病及預(yù)防心力衰竭發(fā)生，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李如春.酚妥拉明治療嬰兒先天性心臟病合并重癥肺炎療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):66.

[2]范慶浩,鄭雪梅,黃國(guó)金,等.嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)治療47例[J].臨床小兒外科雜志,2007,6(3):29-30.

[3]姜小云.嬰幼兒肺炎合并先天性心臟病治療和分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(z1):44-45.

[4]周文玨.先天性心臟病合并肺炎物理治療48例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):43.