肖 琰

較大困難的人工流產，如妊娠合并子宮畸形，刮宮沒有成功、因為藥物流產、人工流產導致的組織殘留、引產后組織和胎盤殘留、剖宮產術后組織和胎盤殘留等，只憑手術者經驗進行手術，容易造成清宮失敗、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。而在超聲引導下進行手術操作，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使手術變得簡單安全、快捷，提高成功率，減輕患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料

邢臺醫(yī)專附屬二院2007年1月至2009年8月共106例門診及住院患者，門診73例，住院 33例，年齡17～45歲，平均年齡32.4歲。包括盲目刮宮未成功18例，妊娠合并子宮畸形35例，人工流產、藥物流產、引產后及剖宮產后組織和胎盤殘留45例，葡萄胎清宮術后8 例。病程最長3月余，最短5h。

1.2 使用儀器

PHILIPS Envisor 超聲診斷儀、PILIPS HD 11 XE超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。

1.3 方法

經腹或經陰道檢查子宮位置、大小、妊娠囊種植部位、宮腔內殘留物部位、形態(tài)、大小與宮壁的關系。超聲引導下進行清宮術：患者適度充盈膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、鋪巾。在超聲監(jiān)護下引導術者進行操作，首先在超聲引導下將探針緩慢插入子宮頸管，隨后插至宮腔內。當子宮體位置處于極度前屈或后屈時，應當先彎曲探針，使探針與子宮方向一致。如果為雙子宮則引導探針到達妊娠一側子宮。當探針觸到妊娠囊或到達殘留物所在部位時，就認為超聲引導成功。然后，在超聲監(jiān)護下進行吸刮，但不能用力過猛以防止子宮穿孔。在清宮過程中，探頭始終置于下腹部實時觀察清宮過程，以防漏吸。操作結束后，評估手術是否徹底。

2 結 果

本組106例患者一次手術成功率為98.11%，清宮刮出的組織包括絨毛、蛻膜、凝血塊及機化組織、胎盤等。其中2例為產后胎盤殘留，只清除部分胎盤組織，考慮為部分胎盤植入，隨即采用縮宮素治療。術后常規(guī)應用縮宮素和抗生素，沒有子宮穿孔、術后大出血及嚴重感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

清宮術是婦產科常用的一種診療方法，如終止妊娠、處理不全流產、葡萄胎、引產所致殘留等。一般清宮術只憑手術者的經驗進行，具有很大的盲目性，極有可能導致子宮穿孔、清宮不全等并發(fā)癥[2]。在超聲引導下進行清宮手術，可以全面了解子宮形態(tài)、位置、大小及對胚胎、殘留物準確定位，縮短手術時間、避免損傷、減輕患者痛苦，降低清宮失敗率，是一種簡便安全的方法。

妊娠期子宮會發(fā)生相應的生理變化，如肌層血流豐富、肌層變軟易穿孔。而在在超聲引導下手術，可以對胚胎、殘留物準確定位，從而減少了對子宮的損傷，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。藥物流產所致殘留主要與機體對藥物的敏感性、代謝的差異、體內受體的多少、蛻膜絨毛組織產生的變性程度、PG敏感度等因素有關[3]；人工流產所引起的殘留多數與術者技術有關；引產所引起的殘留主要是胎盤剝離不全所致；剖宮產晚期產后出血原因主要是胎盤組織殘留，超聲確診后應立即清宮，可在超聲引導進行清宮術，這樣可以避免手術的盲目性，減少患者的痛苦。妊娠合并子宮畸形需人工流產的35例，超聲可以清晰顯示子宮為何種畸形，宮腔數目、妊娠囊或殘留物的位置，在超聲引導下進行清宮術。手術結束后，超聲可以評價手術：當超聲探測宮腔內無異常回聲，子宮內膜清晰，說明胚胎、殘留物徹底清除。

綜上所述，在超聲引導下進行清宮手術，有目的、有指導地操作，簡化了清宮操作，也減少了手術時間，減輕了患者的痛苦，使清宮術這一采用的非直視手術成為“直視下”手術，大大提高清宮術的成功率，本組達98.11%，減少了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[4]，具有顯著的應用價值，值得推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[2]楊清,陳宏志,盧丹,等.超聲介入在難度較大宮腔操作中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(7):435-436.

[3]韓興權,萬登敏,李莎,等.經腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內殘留物的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(1):51-54.

[4]周立曉,尹華,劉小英,等.B超監(jiān)測部分宮腔手術的臨床應用[J].實用婦產科雜志,2004,20(4):251.