杜玉芳 鄭 杰 黃 云 王 雷 黃天鑒

隨著人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開展，人們對口腔牙齒缺失的保存修復(fù)越來越重視?，F(xiàn)階段我國人口老齡化已日趨明顯，并且每個老年人的口腔都有或多或少的問題。老年人的口腔疾患常常影響他們的生活質(zhì)量，為了保證適當(dāng)?shù)木捉?、消化、表情、語言等功能及良好的心理狀態(tài)，口腔修復(fù)在老年人的應(yīng)用是十分重要和必要的。但是，老年人口腔修復(fù)具有特殊性，較為復(fù)雜，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉功能退化、牙槽骨吸收減退等一些疾病，這給臨床醫(yī)護人員口腔修復(fù)治療及護理帶來很多困難，所以針對老年人口腔修復(fù)的特點將臨床護理工作總結(jié)如下。

1 老年人生理、心理特點

由于老年人唾液腺退行性變、分泌量減少，導(dǎo)致對牙齒的沖刷和自潔能力減弱，致使食物殘渣滯留于口腔中，為口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了有利的條件。老年人牙釉質(zhì)的滲透性減低，水分和有機成分減少，脆性增加，引起釉質(zhì)的破壞，幾十年咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗。老年人機體抵抗力低，各器官功能均減退，感覺能力減低，所以易發(fā)生齲病。此外，老年人行動遲緩、多為不便、性格固執(zhí)、對醫(yī)師不信任、未能在疾病的早期就醫(yī)，常常錯過了治療的最佳時機。去醫(yī)院治療也常常堅持自己在修復(fù)方面的要求，不能與醫(yī)護人員很好的合作，對醫(yī)療治療不理解；存在焦慮恐懼的心理，特別是初診的老年人，對治療器械的恐懼、是否會出現(xiàn)交叉感染、藥物毒副作用、手術(shù)中意外及治療費用的承受能力，而產(chǎn)生憂慮和恐懼[1]。

2 老年人口腔修復(fù)的特點

2.1 治療初期

分析老人的生理心理特點，用通俗易懂的語言與老人交談講解，消除患者的顧慮，使之能充滿信心地接受治療。針對老年患者口腔并存病較多的特點，有目的、有條理地詢問病史，了解病情，同時進行口腔保健常識的教育，詳細地介紹義齒的種類及治療過程。通過交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 實施修復(fù)的方案

在治療中修復(fù)體的設(shè)計制作要充分考慮老年人的特點，對患者口腔內(nèi)的殘根、殘冠要從修復(fù)的角度來設(shè)計。治療時要密切觀察老人對治療的反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者的感受。要對患者進行安撫，緩解他們的緊張情緒，使治療能順利進行。復(fù)診時醫(yī)師要主動熱情地與老人交談，了解治療后的情況，告知將要進行的治療。這既是治療必須的步驟，也是對老人的一種心理疏導(dǎo)。

3 老年患者義齒修復(fù)的護理

老年患者義齒修復(fù)的護理，特別是初診的患者，是極為重要的一個環(huán)節(jié)，首先要考慮老年人的特點，根據(jù)老年人的特點，制定詳細的護理計劃。

3.1 治療前的護理

幫助患者克服緊張的心理，據(jù)報道，80%以上的老年人對牙科懷有不同程度的緊張心理，有5%～14%的人由于害怕磨牙以致干脆逃避治療，所以當(dāng)老年患者步入科室，要主動迎接并詳細介紹本科室每個醫(yī)師的治療特點，根據(jù)患者牙齒情況幫助患者選擇醫(yī)師。并向患者講解義齒的種類與價格，告知不同的義齒的優(yōu)點與缺點，根據(jù)患者的經(jīng)濟情況幫助選擇合適的義齒。對治療過程進行詳細解釋，減輕患者的緊張的心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是減少心理障礙的有效手段。由于老年人行動遲緩，可幫助攙扶其到牙椅上。同時由于老年人腹肌力最差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或漱口。

3.2 治療中的護理

老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療時應(yīng)盡量遷就患者取其舒適體位，治療時間較長時，應(yīng)中間休息片刻，以減輕長時間張口所產(chǎn)生的疲勞。老年人由于全身性生理功能降低，對麻醉的耐受能力較差，加之肝腎功能減退，對藥物代謝排泄功能下降，藥物半衰期顯著延長，所以給老年患者麻醉時，要保證安全有效。在備牙時，特別應(yīng)檢查鉆針是否穩(wěn)固，嚴防鉆針脫落口腔，被感覺遲鈍的老年人吞下。此時護士應(yīng)密切配合醫(yī)師，觀察患者生命體征及意識的變化，及時將用過的棉球取出，并在旁邊安慰患者，使其精神放松[2]。

3.3 治療后的護理

治療完畢后進行口腔衛(wèi)生保健宣教，囑咐特別要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常性漱口，飯后取下假牙刷洗一次。如不能每次飯后刷洗，則至少晚上睡前要認真刷洗，可用牙膏、肥皂洗滌，告知老年患者不要用酒精或用沸水燙泡，那樣會使義齒變形。如感口干、味覺異常，及時就診。護士要耐心、詳細地介紹義齒的配戴方法及注意事項。由于老年人普遍存在聽力差，記憶力差，理解能力差，應(yīng)將注意事項寫到紙上交與患者及家屬。護士要在鏡前手把手地教老年人戴義齒，鼓勵他們堅持配戴義齒，才能適應(yīng)義齒，最后才能讓義齒發(fā)揮其功能作用。交會患者每天堅持叩齒運動和按摩牙齦，促進局部血液循環(huán)，增強牙周組織功能和抵抗力。

中國的人口老齡化已成為一個很嚴重的社會問題，怎樣提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，已成為我們護理工作者今后研究的一個課題。老年口腔修復(fù)的目的就是用最適當(dāng)?shù)姆椒▉肀ＷC患者在有生之年有更好的口腔功能，所以，作為口腔醫(yī)務(wù)工作者，加強各種新技術(shù)新項目的應(yīng)用，為廣大老年口腔缺牙患者制作出舒適、美觀、方便、咀嚼效率高的義齒，是我們現(xiàn)階段的重要任務(wù)。正確認識老年人的心理特點，有效地保持和促進老年人的心理健康水平，交會老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立樂觀、開朗的人生態(tài)度，使其愉快地度過晚年。

[1]李鳳玲,陳杰,鐘響鈴.對35例老年人心理問題分析及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):1559-1660.

[2]楊艷麗,俞雪芳,吳良燕,等.老年患者口腔修復(fù)的護理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):168-169.