陳碧蓉 張素蓉

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致壞死，常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或休克。為了使急性心肌梗死患者能更好地配合治療護(hù)理，提高治愈率、降低病死率，促進(jìn)其早日康復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中實(shí)施了有針對(duì)性的心理護(hù)理與健康教育，收到了良好的效果，具體如下。

1 臨床資料

本組病例均為2009年1月至2009年12月收入住院的急性心肌梗死患者經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶檢查確診，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。共38例患者，其中男23例、女15例，年齡59～81歲，治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，死亡1例。平均住院15d。

2 實(shí)施方法

收集患者的健康問(wèn)題，找出護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，以改善達(dá)到、維持和促進(jìn)個(gè)體及社會(huì)的健康狀況。

3 心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容：

3.1 臥床休息與活動(dòng)教育

急性心肌梗死早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息1～3d。休息可解除患者的焦慮，減慢心率、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量。一切日常生活由護(hù)士協(xié)助，包括梳洗、進(jìn)食、大小便及翻身等。病情輕且無(wú)心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥的患者，3～6d內(nèi)，先在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，自己翻身；每日做幾次深呼吸，然后取半臥位、坐位，進(jìn)而坐在床上扶手椅上，有利于防止墜積性肺炎。床邊坐靠椅的時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。7～10d后，逐步下床在室內(nèi)作短距離的圍繞床邊走動(dòng)。根據(jù)病情嚴(yán)重有并發(fā)癥的患者，臥床休息時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng)，直至并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定7～10d后，再按上述活動(dòng)原則逐漸增加活動(dòng)量。

3.2 緊張恐懼的心理護(hù)理與健康教育

急性心肌梗死為突發(fā)性疾病，這些患者突出的心理狀態(tài)為焦慮、緊張、恐懼、否認(rèn)等。這些因素不消除易刺激患者較重病情：針對(duì)這些心態(tài)，患者入院后醫(yī)護(hù)人員要用端莊的舉止、精湛的技術(shù)和熱情的服務(wù)，樹(shù)立起患者心目中的形象，使之產(chǎn)生安全感和信賴(lài)感。用暗示的手段和強(qiáng)有力的事實(shí)說(shuō)服患者，讓其獲得心理上的安慰。提供各種服務(wù)，經(jīng)常巡視病房、觀察患者、了解患者的需要，幫助患者解決問(wèn)題，減輕患者的痛苦，幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

3.3 吸氧指導(dǎo)

急性心肌梗死尤其合并并發(fā)癥的患者，由于組織器官梗死面積的擴(kuò)大，緩解心絞痛，減少心律失常，吸氧可以提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，常采用鼻導(dǎo)管給氧法：3～5d先于4～6L/min，持續(xù)高流量吸氧。以后間斷吸氧：1～2L/min。并在進(jìn)食、活動(dòng)、排便時(shí)適當(dāng)加大氧流量，每日更換鼻導(dǎo)管以防止鼻腔黏膜損傷及感染。

3.4 飲食指導(dǎo)

急性心肌梗死患者心功能下降，心肌供血不足，加上絕對(duì)臥床休息及止痛藥物的使用，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，宜進(jìn)食清清淡，易消化，產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果等。每天保持必須的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，限制鈉鹽的攝入，同時(shí)正確記錄出入液量。

3.5 排便指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋保持大小便通暢的重要性，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，勿用力大便，采取通便措施。合理的飲食如食用香蕉、蜂蜜，遵醫(yī)囑睡前給予果導(dǎo)0.2g，1次/d。亦可用開(kāi)塞露10～20mL注入肛門(mén)，以引起排便，保證每1～2d排便一次。

3.6 疾病相關(guān)知識(shí)教育

首先要讓患者知道急性心肌梗死與一些疾病如高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥等有關(guān)。還與一些易患因素有關(guān)如吸煙、肥胖等。其次，要介紹急性心肌梗死的常規(guī)治療、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療進(jìn)展，預(yù)防治療高血脂、高血壓、高血糖，指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者的依從性。以滿(mǎn)足患者促進(jìn)健康的需要、調(diào)動(dòng)患者對(duì)疾病的主觀能動(dòng)性。

3.7 出院指導(dǎo)

3.7.1 飲食與營(yíng)養(yǎng)

說(shuō)明限制熱量、脂肪、鈉鹽攝入及少食多餐的意義，指導(dǎo)選擇高蛋白質(zhì)、高維生素，低脂肪、低糖的飲食。

3.7.2 藥物治療

詳細(xì)交代各種藥物名稱(chēng)、作用、劑量、副作用及隨意停藥或亂用藥的危害。

3.7.3 休息與睡眠

詳細(xì)說(shuō)明活動(dòng)量和每日應(yīng)保持的睡眠時(shí)間，及如何遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥。

3.7.4 心理調(diào)整

指導(dǎo)注意調(diào)整自我心態(tài)，學(xué)會(huì)放松技巧和以偶那個(gè)情緒轉(zhuǎn)達(dá)到心境平和，避免情緒激動(dòng)。

3.7.5 定期復(fù)查

說(shuō)明在出現(xiàn)何種情況時(shí)需要隨診復(fù)查。

4 討 論

通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理與健康教育，促使患者積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理，控制了疾病的發(fā)展及減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通、縮短了護(hù)患距離，加強(qiáng)了護(hù)患感情。由此可見(jiàn)心理護(hù)理與健康教育在心肌梗死中占有重要地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作模式也發(fā)生了很大變化，心理護(hù)理與健康教育尤為重要，要對(duì)患者進(jìn)行全身心的護(hù)理，提高了治愈率，降低了病死率。