張慧民

江門市結(jié)核病防治所（529020）

臨床護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，加上工作繁忙、工作量大，心理長期處于緊張狀態(tài)，極易發(fā)生針刺傷，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV[1]。以往江門市結(jié)核病防治所護(hù)理人員在工作中發(fā)生被針刺傷的事時(shí)有發(fā)生，雖然僅限于一級(jí)暴露，但對(duì)護(hù)理人員造成的心理壓力和傷害是極大的。為了降低護(hù)理人員在工作中的受傷害程度，我們定出有效的防護(hù)措施，規(guī)范護(hù)理操作，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要的意義。

1 原因分析

1.1 針刺傷及其他銳器傷是一種足以使受害者出血的意外傷害[1]。由于護(hù)士在日常醫(yī)療操作中，需要頻繁地接觸到各種銳利器械，如刀、剪刀、針、玻璃等，尤其是針，稍不注意就會(huì)被刺傷。

1.2 工作條件差，工作環(huán)境布局不好；空間狹小、太擠、嘈雜；操作時(shí)光線不足；技術(shù)不熟練；器械不安全；隨意放置針頭；工作流程不合理也是容易造成針刺傷的一個(gè)因素。

1.3 護(hù)理人員配備不足，人手不夠 ，工作繁忙，強(qiáng)度過大，護(hù)理人員精神及心理緊張，為了趕時(shí)間完成任務(wù)，工作太匆忙，忽略了被針刺傷的危險(xiǎn)性。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙時(shí)候，如在上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，這時(shí)期或因患者較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分患者己輸液完需要拔針時(shí)，護(hù)士常拔完一個(gè)患者的針后不能及時(shí)處理好輸液器又要給另一個(gè)患者拔針，造成最后集中處理這些患者用過的針時(shí)被刺傷。

1.4 工作經(jīng)驗(yàn)不足，未能熟練掌握護(hù)理操作程序，對(duì)職業(yè)暴露和自我保護(hù)措施認(rèn)識(shí)欠缺，在工作忙碌工作量大或危重患者搶救時(shí)未能沉著冷靜而造成工作忙亂或心理緊張，違反操作規(guī)程，因而引起的針刺傷。

1.5 處理用過的銳器程序復(fù)雜

現(xiàn)在使用銳器盒來收集污染針頭，衛(wèi)生行政部門要求使用銳器盒的目的本來是為了使護(hù)理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。因要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個(gè)開口并不大的銳器盒中，更容易造成護(hù)士被刺傷的機(jī)會(huì)。

1.6 護(hù)理操作不規(guī)范 ，有些護(hù)士給一個(gè)患者拔針后，又急著為另一患者拔針就把拔出的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，極易被針頭刺傷手，還有一些是在回套針頭帽時(shí)被刺傷，再就是加藥時(shí)不小心被加藥的針頭或安瓿刺傷。

1.7 學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄 ，針刺傷后未能認(rèn)真處理傷口，未能意識(shí)到暴露傷口再進(jìn)行其他操作時(shí)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，而且傷后大部分未填表跟蹤。

2 對(duì) 策

2.1 培訓(xùn)教育

①首先加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》等，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到對(duì)自己人身安全和權(quán)益的保障，并學(xué)習(xí)經(jīng)血液傳播疾病的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等。②學(xué)習(xí)有關(guān)的傳染病防護(hù)知識(shí)：如何安全處理利器、銳器；血漬的正確處理方法；血標(biāo)本、醫(yī)療廢物的處理原則；洗手和戴手套的重要性；其他防護(hù)用品的使用方法；意外暴露后的處理和報(bào)告程序；如何預(yù)防用藥等。將職業(yè)暴露、防護(hù)措施和在職護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)緊密結(jié)合起來，形成制度，并經(jīng)常進(jìn)行考核。

2.2 指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露發(fā)生的可能性，既不麻痹大意、也要小心對(duì)待。要知道不遵守普遍性防護(hù)措施是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[2]。思想重視，工作認(rèn)真細(xì)致，沉著冷靜，有條不紊地工作是完全可以避免職業(yè)暴露發(fā)生的。

2.3 改善工作環(huán)境，完善防護(hù)設(shè)施。工作間布局合理，物品擺放整齊，光線充足，符合衛(wèi)生學(xué)的要求。并且要求護(hù)理人員在每一次治療和操作后要收集和處理好銳器和針頭，因?yàn)檫z留在病床和其他工作場所的銳器和針頭也是造成護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的高危因素。

2.4 為解決人力不足的問題，采用彈性和科學(xué)排班方法，工作繁忙時(shí)配備足夠的人力，減低工作強(qiáng)度，盡可能減輕護(hù)理人員的職業(yè)緊張和心理壓力，以達(dá)到使護(hù)理人員的心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

2.5 規(guī)范管理，改變護(hù)理人員的危險(xiǎn)工作行為，特別嚴(yán)禁將使用后的針頭回套針頭帽，嚴(yán)禁將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x，嚴(yán)禁用手撥弄針頭和銳器，針頭使用后一定要馬上丟到耐刺容器內(nèi)。規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，使用過的針頭放入銳器盒，必要時(shí)將銳器盒攜帶至患者床旁，以便操作者在使用后及時(shí)處理針頭，銳器收集器裝2 /3即停止使用[3]。

2.6 加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，熟悉預(yù)防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程。了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施，工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出少量血液，并用流動(dòng)水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

2.7 乙型肝炎疫苗接種可有效預(yù)防HBV感染。為了預(yù)防HBV感染，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行體檢，對(duì)乙型肝炎表面抗原陰性的護(hù)理人員進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，并定期進(jìn)行復(fù)查和復(fù)種，盡量減少受感染的機(jī)會(huì)。

3 體 會(huì)

銳利器具刺傷關(guān)系到護(hù)士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護(hù)理人員一定要高度重視，提高預(yù)防意識(shí)，營造和諧環(huán)境，規(guī)范操作行為，強(qiáng)調(diào)工作的責(zé)任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術(shù)，避免銳器刺傷的發(fā)生。臨床護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)各種危害有足夠認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，最大限度地保障自身健康。另外，加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)，讓護(hù)理人員了解防范措施，改變態(tài)度，促進(jìn)他們積極采納普遍性預(yù)防措施[2]。事實(shí)證明，把主要精力放在預(yù)防方面，加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于預(yù)防針刺傷的教育和自我防護(hù)，規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理是降低針刺傷發(fā)生率的制度保證[4]。

[1]謝紅珍,聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18 (3):54.

[2]郭莉.艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):819.

[3]毛秀英,吳欣娟,于荔梅.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38 (6): 422-425.

[4]任小英,喻姣花,熊宇等.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,18(3):62.