周麗萍

云南省西雙版納州婦幼保健院（666100）

早產(chǎn)是指妊娠在28～37周結(jié)束者，早產(chǎn)兒發(fā)病和功能障礙發(fā)生率也較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的問題[1]。因此，控制早產(chǎn)的發(fā)生具有重要意義。本文回顧性分析西雙版納州婦幼保健院收治的早產(chǎn)患者的臨床資料探討早產(chǎn)相應(yīng)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西雙版納州婦幼保健院2004年1月至2009年12月分娩總共3152例，其中早產(chǎn)178例。年齡20～38歲，平均25.7歲；孕次0～5次；初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；孕周28～30周8例，31～33周60例，34～36周110例。

1.2 相關(guān)因素

胎膜早破48例（外傷8例、性生活過頻4例、臀位12例、陰道炎6例、不明原因18例）；胎盤因素28例（前置胎盤18例、胎盤早剝10例、多胎20例）；妊娠高血壓綜合征20例；妊娠合并征18例（合并腎炎4例，貧血6例，肝炎4例，心臟病4例）；死胎18例；臍帶因素8例；羊水過多6例；子宮因素6例；不明原因6例。

1.3 治療方法

除確診死胎18例及不可避免性早產(chǎn)30例外，130例均給保守治療：應(yīng)用舒喘靈、應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松胎兒肺臟成熟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 保守治療情況

130例中成功76例（物抑制宮縮妊娠延長≥48h），延長天數(shù)3～4d，其中早產(chǎn)臨產(chǎn)90例成功抑制宮縮42例（46.67%），均延長（3.86±0.56）d；先兆早產(chǎn)40例成功36例（90.00%），平均延長天數(shù)（7.33±1.34）d，早產(chǎn)臨產(chǎn)組與先兆早產(chǎn)組成功率及平均延長天數(shù)比較差異有顯著性（χ2=14.78，t=5.67，P＜0.05）。

2.2 圍生兒結(jié)局

130例保守治療中圍生兒死亡10例（其中死胎5例，死產(chǎn)1例；新生兒死亡4例：新生兒窒息2例，吸入肺炎1例、缺血缺氧性腦病1例），出生后7d內(nèi)轉(zhuǎn)兒科治療死亡2例。孕28～30周圍生兒死亡3例；孕31～33周死亡4例；孕34～36周死亡3例；孕＜34周的圍生兒病死率與孕周≥34周者差異顯著（χ2=34.71，P＜0.05），體質(zhì)量＜2000g者46例中死6例（17.39%），≥2500g者37例1例死亡（2.70%），說明新生兒死亡與胎兒出時(shí)體質(zhì)量相關(guān)，其差異顯著 （χ2=14.34，P＜0.05）。

3 討 論

早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)的主要課題，盡管有關(guān)早產(chǎn)的病因機(jī)制、預(yù)防及治療的研究都有很大的進(jìn)展，但大部分早產(chǎn)的確切原因未明，其發(fā)生數(shù)占分娩總數(shù)的5～15%[2]，本文為5.56%。影響早產(chǎn)涉及多種因素，本組引起早產(chǎn)的相關(guān)因素中胎膜居首位（26.97%），胎膜早破的發(fā)生原因是多方面的，包括外傷8例、性生活過頻4例、臀位12例、陰道炎6例、胎膜早破史2例等；感染時(shí)細(xì)胞炎性因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等）增加誘發(fā)早產(chǎn)[3]，胎位異常中的臀位、橫位以及頭位的頭盆不稱使先露的銜接部位與骨盆壁間留有空隙，宮縮時(shí)羊水經(jīng)過間隙進(jìn)入前羊膜囊，壓力驟升，宮頸口處的胎膜可以破裂；性生活或其他機(jī)械刺激，增加了感染的機(jī)會(huì)，特別是精液內(nèi)前列腺素可誘發(fā)宮縮從而使羊膜腔內(nèi)壓力改變并發(fā)各種疾病，如高血壓、糖尿病、貧血等，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重的傷害，往往在孕中晚期必須終止妊娠而導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[4]。

早產(chǎn)的治療仍以保胎治療為主，可通過抑制宮縮延長胎齡達(dá)到接近足月分娩提高胎兒成活率的目的。藥物抑制宮縮治療主要用于先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)，對(duì)不可避免性早產(chǎn)則不宜使用。圍生兒死亡多發(fā)生在34周以內(nèi)說明只要有條件保胎治療，胎齡至少應(yīng)達(dá)34周以上。如果發(fā)生胎膜早破，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，本文觀察發(fā)現(xiàn)48例胎膜早破，除16例不可避免性早產(chǎn)，未使用藥物即自行分娩外余均獲得成功且無1例發(fā)生感染，表明破膜后保胎治療雖有失敗和感染的可能但只要積極爭(zhēng)取時(shí)間，加強(qiáng)保胎和應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用地塞米松等促進(jìn)胎肺成熟仍可提高胎兒成活率，減少早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，減低早產(chǎn)兒的病死率[5]。

提高孕期婦女自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是降低早產(chǎn)率的有效措施。首次檢查必須行婦科雙合診，必要時(shí)查白帶常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道炎并給予適當(dāng)治療；積極處理貧血、妊娠合并原發(fā)性高血壓、糖尿病等，重視孕晚期衛(wèi)生指導(dǎo)、禁止性生活、避免重體力勞動(dòng)，防止腹部外傷和胎位異常，對(duì)已發(fā)生胎膜早破者應(yīng)在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上適當(dāng)延長孕齡。

[1]楊孜,郭艷軍.早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):652-654.

[2]黃綺濤.早產(chǎn)的相關(guān)因素和臨床診治特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(l):46-47.

[3]陳園園.163例早產(chǎn)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(5):340-341.

[4]楊孜,郭艷軍.早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,23(11)652-654.

[5]牟艷.關(guān)于早產(chǎn)病因與藥物干預(yù)的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29,(17):2120.