尹朝蘭

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)病變，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例患者均為2006年3月-2008年10月在本院診治的住院或門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男性20例，女性 16例；年齡 40～75歲，平均（53.12±4.55）歲；糖尿病病程4～28年，平均 （9.95±2.8）年；周圍神經(jīng)病變病程0.5～8年，平均（3.52±1.05）年。對(duì)照組34例，男性18例，女性16例；年齡43～75歲，平均（56.98±3.34）歲；糖尿病病程3～30年，平均（10.06±2.23）年；周圍神經(jīng)病變病程1～10年，平均（3.65±1.03）年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部病例均常規(guī)應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)療法，予降糖藥、胰島素，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)照組予彌可保500ug肌注，每日1次，連用30d。治療組在此基礎(chǔ)上予參麥注射液50mL（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）入液靜滴，并予補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪 60g，生地黃 10g，當(dāng)歸 15g，川芎 10g，桃仁 8g，紅花8g，地龍6g。如病變以上肢為主加桑枝10g，桂枝10g；以下肢為主加川牛膝15g，木瓜10g；四肢冷痛加制附片20g（先煎），生姜5g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服30d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：麻木、疼痛、肢體異常感覺消失或基本消失，腱反射恢復(fù)正常。有效：麻木、疼痛、肢體異常感覺有一定程度好轉(zhuǎn)，腱反射好轉(zhuǎn)。無效：自覺癥狀、肢體感覺及腱反射無改善。

2 結(jié)果

治療組36例，顯效12例，有效20例，無效4例，總有效率91.67%；對(duì)照組34例，顯效2例，有效15例，無效17例，總有效率50.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致的神經(jīng)病變中最常見的一種，其發(fā)病率為30%～90%，其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。按臨床表現(xiàn)分為雙側(cè)對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變和單側(cè)非對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變兩大類，早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展成頑固性難治性神經(jīng)損傷。由于其發(fā)病機(jī)理尚未能完全清楚，普遍認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變學(xué)改變等多種因素相互作用有關(guān)。西醫(yī)除控制血糖外，多采用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療，亦無確實(shí)有效的治療藥物。本病屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“痛證”、“痿證”，主要為糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致。氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體疼痛，麻木不仁；久致陰損及陽，溫煦不足，故見四末厥冷；推動(dòng)無力則血流緩慢，加重血瘀的發(fā)展，血瘀又影響氣血的流通，互為因果，導(dǎo)致病情的加重。本病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。就其治療大多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通痹為治。參麥注射液功效為益氣養(yǎng)陰、生津止渴；補(bǔ)陽還五湯組方以黃芪補(bǔ)氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；輔以當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血，通經(jīng)以生新血，加入生地養(yǎng)陰以增津液，黃芪、當(dāng)歸、生地三物，氣、血、陰精相生，共成扶正養(yǎng)血之功；川芎、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)以開脈痹。諸藥合用，具有益氣活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，扶正不戀邪，祛瘀不傷正，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。藥理研究表明，人參皂苷能對(duì)抗腎上腺素、胰高血糖素的作用而增強(qiáng)胰島素對(duì)糖代謝的影響，抑制胰島素向葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔肹1]，能增加機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)蛋白質(zhì)、RNA、DNA的生物合成，提高機(jī)體耐缺氧能力；麥冬除能提高機(jī)體的耐缺氧能力外，還具有增強(qiáng)免疫功能，并促使胰島細(xì)胞恢復(fù)，降低血糖[2]。補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力，從而有利于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。

[1]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用（一）[M].北京:學(xué)苑出版社，1995:10.

[2]陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用（二）[M].北京:學(xué)苑出版社，1995:173.