倪衛(wèi)東 高麗華

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，筆者在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液治療該病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月-2009年4月承德市第五醫(yī)院糖尿病專科住院病例50例，按文獻(xiàn)[1，2]確診為2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男性15例，女性10例；。平均年齡54.3歲；糖尿病病程平均8.3年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程平均3.2年。對(duì)照組25例，男性18例，女性7例；平均年齡56.1歲；糖尿病病程平均8.5年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程平均3.8年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制，口服降糖藥物，使用胰島素，控制血糖正?；蚧菊?。在此基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液（南京金陵制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組應(yīng)用維生素B1100mg、維生素B120.5mg肌注，每日1次。兩組均連用4周。

1.3 觀察方法 觀察兩組治療前后自覺癥狀、肌力及神經(jīng)反射情況，并行肌電圖檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失或顯著改善，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上或正常為顯效；癥狀及深淺感覺、腱反射有所改善，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～5m/s為有效；癥狀無減輕，深淺感覺、腱反射無改善，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯增加或降低為無效。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程結(jié)束后，治療組顯效17例（68.00%），有效6例（24.00%），無效2例（8.00%），總有效率92.00%。對(duì)照組顯效8例（32.00%），有效6例（24.00%），無效11例（44.00%），總有效率56.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

近年來大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示，代謝異常、血管損害對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要的作用。血管損害主要為微血管病變，表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、透明變性、糖蛋白沉積，致管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、缺氧。葡萄糖進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞時(shí)不需胰島素，故糖尿病患者神經(jīng)細(xì)胞中葡萄糖濃度常較高，使神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)發(fā)生糖化變性，加上神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏及糖尿病微血管病變，造成局部缺氧，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹，神經(jīng)纖維的鞘膜脫落。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)控制血糖和改善并恢復(fù)神經(jīng)功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為“消渴”變證，病機(jī)為氣陰兩虛，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，不通則痛。治療該證，應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，既要因證施方治療痹痛，又要同時(shí)維持良好的血糖水平；既要掌握其氣虛營(yíng)弱、肝腎陰虛所致的氣化失調(diào)，陰虛火旺的一般規(guī)律之本虛，又要特別注意“因虛致實(shí)”的機(jī)轉(zhuǎn)過程[3]。我們?cè)诩m正糖代謝異常的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰活血、通絡(luò)止痛之方法。采用脈絡(luò)寧注射液治療，其組方源自四妙勇安湯，具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀功效。該注射液由牛膝、玄參、石斛、金銀花等中藥提取物制成，其中牛膝補(bǔ)肝腎而活血化瘀為君藥；玄參滋陰降火，能滋腎而降其浮越之亢陽(yáng)為臣藥；石斛養(yǎng)陰清降，使陰液得充，氣火得清為佐藥；金銀花既能清臟腑之熱，又能治絡(luò)中之風(fēng)火，通達(dá)表里經(jīng)隧為使藥。組方與糖尿病病機(jī)陰虛燥熱、脈絡(luò)瘀滯一致。藥理研究證明，脈絡(luò)寧注射液具有改善凝血機(jī)制及血液流變性，擴(kuò)張血管，增加血流，清除自由基，提高組織和器官抗缺血缺氧能力的功能，可提高組織型纖溶酶原激活物活性，改善血液黏滯性和高凝狀態(tài)，防止血小板聚集，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮具有保護(hù)作用，能夠增加紅細(xì)胞和血小板的電泳率，有解除血管痙攣和抗凝血的作用，可以防止血栓形成。這與微血管病變及組織缺血缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要發(fā)病機(jī)制相吻合[4]。

本觀察表明，脈絡(luò)寧能較好地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變微血管病變，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法，且不良反應(yīng)較少。

[1]WHO.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）:5.

[2]錢肇仁，鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變 [J].上海醫(yī)學(xué)雜志，1984，7（7）:426.

[3]張濤靜，高彥彬，趙迪，等.脈絡(luò)寧配合穴位按摩治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].疑難病雜志，2007，6（7）：398.

[4]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795.