廖 娜 潘洪珠

氣管切開(kāi)術(shù)改變了患者呼吸道的完整性，使呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)與腺體功能改變，氣道分泌物增多，術(shù)后患者往往因傷口疼痛不愿咳嗽，使大量痰液潴留于下呼吸道。而在臨床工作中，護(hù)理人員可能因沒(méi)有聽(tīng)到患者咳嗽，喉頭也未聞及痰鳴音或吸痰時(shí)吸得較淺，沒(méi)有意識(shí)到下呼吸道痰液的潴留，再加上人工氣道易干燥，水分丟失增加，呼吸道分泌物變得黏稠，易形成痰痂[1]，現(xiàn)將氣管切開(kāi)術(shù)后痰痂形成的緊急處理及預(yù)防措施介紹如下。

1 臨床資料

我院2008年2月-2008年12月行氣管切開(kāi)術(shù)患者45例，有痰痂形成5例，痰液黏稠34例；均有10年以上的吸煙史；年齡43～82歲；其中喉癌24例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）11例，聲帶息肉5例，急性會(huì)厭炎3例。5例有痰痂形成者采用緊急處理取出痰痂；其余加強(qiáng)日常護(hù)理，針對(duì)痰液的黏稠度采取措施，以預(yù)防痰痂的形成。

2 緊急處理措施

患者出現(xiàn)憋氣，吸痰有阻力不能吸出時(shí)，立即取出內(nèi)套管用空針抽吸沐舒坦液或2.5%碳酸氫鈉液2～5mL沿著管壁沖洗管道，藥液流入痰痂處，使局部形成弱堿環(huán)境軟化痰痂，并刺激患者咳嗽。此時(shí)給予深吸痰，關(guān)閉負(fù)壓，快速輕柔地將無(wú)菌吸痰管插入至有阻力時(shí)，向后回縮1～2cm，再開(kāi)放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊慢慢退出，忌上下抽吸，吸痰前后給予氧氣吸入，每次吸痰 ＜15s，負(fù)壓范圍10.7～16.0kPa[2]，患者經(jīng)過(guò)這一緊急處理，吸出痰痂，呼吸困難癥狀立即緩解。如痰痂仍不能吸出，立即在纖維支氣管鏡下夾取，緊急時(shí)可更換氣管套管。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)氣道濕化 （1）病室要保持空氣新鮮，溫度18～20℃，濕度50% ～60%。（2）正確判斷吸痰時(shí)間，做到勤吸痰。（3）人工氣道建立初8h加強(qiáng)濕化，應(yīng)每15～30分鐘濕化吸痰1次，以及時(shí)清除積血，防止血痂形成。有資料顯示滴注氣管用0.45%的低滲鹽水是較理想的濕化液[3]，也可用1.25%碳酸氫鈉，預(yù)防真菌感染。將氣道濕化液沿氣管套管的管壁緩慢注入氣道內(nèi)，引起患者嗆咳，然后迅速充分吸出痰液。若痰液量少稀薄，則可減少滴管次數(shù)或不滴管，以減少對(duì)氣管黏膜的刺激。（4）輸液泵控制持續(xù)氣道濕化法，持續(xù)勻速地滴入氣道。（5）遵醫(yī)囑給予每日2～3次的超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入，使有效藥物微粒隨霧化氣流和呼吸氣流飄動(dòng)、散落，充分均勻地作用于呼吸道黏膜，使氣管黏膜較長(zhǎng)時(shí)間保持濕潤(rùn)，有效保持濕度，被藥液作用的痰液隨呼吸發(fā)出痰鳴音，以便及時(shí)吸凈，減少痰痂形成。而且用氧氣作氣源，可增加患者的氣血交換，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善呼吸功能，間接地增強(qiáng)氣管、支氣管黏膜的抗病能力。

3.2 深吸痰的觀察和指征 當(dāng)患者主訴憋氣時(shí)經(jīng)采取傳統(tǒng)吸痰，吸氧，抬高床頭等措施，憋氣不緩解時(shí)，考慮有下呼吸道分泌物潴溜需深吸痰[4]；患者主訴有痰在氣管下部不易咳出，經(jīng)霧化吸入、叩背、咳嗽排痰效果不理想時(shí)需深吸痰；當(dāng)血氧飽和度突然或逐漸下降到90%以下，高流量氧氣吸入后無(wú)改善時(shí)需吸痰。吸痰前向患者講解深部吸痰的必要性，取得患者的同意和配合，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，并注意監(jiān)測(cè)心率、血壓和血氧飽和度，若出現(xiàn)心率急劇加快，血壓升高患者不能耐受等應(yīng)立即停止操作，并給予氧氣吸入。

3.3 規(guī)范吸痰操作程序，有效抑制痰痂形成 掌握正確吸痰技術(shù)，規(guī)范吸痰操作技術(shù)。吸痰管硬度應(yīng)適中，過(guò)軟易被負(fù)壓吸扁而影響吸引，過(guò)硬則易損傷黏膜。吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的1/2，吸痰管過(guò)粗會(huì)影響患者通氣，過(guò)細(xì)則吸痰不暢。對(duì)分泌物黏稠者，忌長(zhǎng)時(shí)間吸引，必要時(shí)，間隔3min以上再吸引，可重復(fù)2～3次。

3.4 叩背及有效咳嗽排痰 半握拳呈空心在背部由下而上叩擊，振動(dòng)氣道內(nèi)分泌物，以提高咳嗽排痰效率。有效咳痰方法：咳嗽時(shí)上身前傾，盡可能緩緩深吸氣，屏氣2～3s，然后分2步咳痰，先用腹部振動(dòng)連續(xù)輕咳，再進(jìn)行短而有力的咳嗽，將痰從肺部咳出。

3.5 增加患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)患者的身心護(hù)理 鼓勵(lì)患者勤翻身，早下床活動(dòng)，加強(qiáng)水分的攝入等。

4 結(jié)語(yǔ)

氣管切開(kāi)在臨床上廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)及呼吸困難患者的治療。氣道護(hù)理質(zhì)量好壞與痰痂形成程度有密切關(guān)系，只有充分認(rèn)識(shí)氣管切開(kāi)患者痰痂形成的原因與危害性，并采取積極有效的護(hù)理措施，才能降低痰痂形成的發(fā)生率，從而減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用支出，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：709～719.

[2]蔣豐亦.機(jī)械通氣患者吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀 [J].護(hù)理研究，2006，20（2）：387.

[3]丁彩兒.氣管切開(kāi)后不同濕化液對(duì)氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：872 ～874.

[4]曲榮坤，韓杰.23例老年喉癌患者術(shù)后的氣道護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：332 ～334.